3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋在治疗失禁性皮炎中的应用

3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋在治疗失禁性皮炎中的应用

钟先进

钟先进

（安徽省立医院230031）

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0328-02失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎[1]，是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症，于2005年在美国的一个专家共识会议中提出,目前已逐渐被接受和使用。失禁性皮炎为大小便失禁患者最常见的并发症，重症监护病房(intensivecareunit，ICU)病人由于病情危重，常因神经功能紊乱或由于长期大量应用广谱抗菌药物致胃肠道内菌群失调而引起大便失禁，故IAD发生率高，文献报道为36.0%～50.0%[2，3]。目前国际上对于IAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则[4]，并可辅以一些支持性干预措施。本研究应用3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋对危重病人IAD进行治疗护理，并与传统的护理方法进行比较，发现疗效确切。现将方法及结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科2012-10—2014-12收治的76例肛周、会阴部失禁性皮炎患者，所有患者均因大小便失禁引起的。试验组42例，男26例，女16例，年龄52～87岁，中位年龄70.9岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例。对照组34例，男23例，女11例，年龄53～89岁，中位年龄71.3岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例。两组患者的性别、年龄、IAD程度比较，P>O．05，两组患者的资料具有可比性。

1.2失禁性皮炎的分级标准［5］Ⅰ级：皮肤完整，有轻度发红与不适；Ⅱ级：中度发红，皮肤剥脱，小水泡或小范围部分皮层受损，伴有不痛或不适；Ⅲ级：皮肤暗红或深红色，大面积皮肤剥脱受损，水泡和渗出。

1．3方法试验组与对照组患者均卧于气垫床上，都是由2名相同高年资护理师来完成皮肤护理，患者的肛周及会阴部清洁方法及翻身频率相同。

1．3．1试验组

患者在便后使用温水清洁会阴部及肛周皮肤待干，造口护肤粉倒置无菌纱布上，均匀外扑肛周及会阴部，再外喷3M伤口保护膜，待干后肛周外贴造口袋收集大便。造口袋具体操作方法：病人侧卧位，膝盖靠近胸部:将一件式造口袋底板沿中央孔剪裁，开口比肛门括约肌稍大，一般3～4cm;撕开造口袋底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔径对准肛门粘贴，并由内向外抚平，按压造口袋底板2～3min，使其黏合紧密。根据大便性质，必要时给予低负压引流大便，患者翻身频率为1次／2h，保持皮肤床单清洁、干燥。。

1．3．2对照组在患者的臀下放置一次性的尿垫，在便后使用温水对会阴部进行初步的清洁，再使用生理盐水棉进行清洗，再在肛周、会阴部涂锌氧油。患者翻身频率为1次／2h，保持皮肤床单清洁、干燥。

1．4观察指标

比较两组患者的以下情况：皮炎治疗效果、愈合时间及皮炎再发情况。皮炎治疗效果评价标准：治愈：皮肤完全恢复正常；好转：皮肤潮红有所改善并且糜烂愈合；无效：皮肤情况无改善且加重［6］。

1．5统计学方法

对所有的数据都采用SPSS16．0软件进行统计和分析。计量资料采用t检验。计数采用x2检验，P<O．05，差异具有统计学意义。

2、结果

两组患者的皮炎改善比较,实验组比对照组治疗效果好;实验组的皮炎愈合时间比对照组要快;实验组的皮炎复发率也比对照组要低。两组患者的治疗效果比较,P＜0.05,差异有统计学意义。

3、讨论

对于IAD，预防胜于治疗。目前国际上对于IAD的防治，主要是清洗、润肤和使用皮肤保护剂三大原则，并可辅以一些支持性干预措施。

3.1液体敷料和造口粉能有效治疗IAD

液体敷料，主要由脂肪酸酯和少量茴香组成，可在皮肤表面形成脂质保护膜，可限制表皮水分流失，防止皮肤干燥，有助于促进受伤皮肤或风险区域皮肤的修复作用。造口粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，含有亲水性粒子，与水作用产生胶膜，能阻隔大小便对皮肤浸渍，同时能活化多形白细胞及巨噬细胞，发挥了自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激与炎症反应，预防皮肤破损［7］。

3.2应用造口袋有利于IAD的愈合

预防IAD的首要关键是避免刺激的存在，对于大便失禁处理，国内目前主要有3种方法：①传统型，即使用一次性尿垫；②运用各种导管装置，如肛管，气管插管等；③使用造口袋。应用造口袋收集大便能够避免局部皮肤受到排泄物的浸渍，同时，造口袋底板含水胶体皮肤保护剂有利于皮肤的保护，能进一步促进局部糜烂、破损创面愈合。

3.3应用造口袋能减少IAD患者皮肤损伤的换药次数，提高皮肤护理效果

传统的肛周皮肤涂抹氧化锌软膏对局部皮肤起到一定的隔离作用，但排泄物流出仍然继续浸渍皮肤、污染压疮或皮肤损伤的创面以及床单、被服，每次失禁后护理人员均需进行被服更换、皮肤清洗和创面的换药等处理，增加了护理工作量，同时也不利于创面的愈合甚至令创面加重。肛周粘贴一件式造口袋能较好地收集粪水，护士定时排放，避免了粪水的污染，创造了有利于创面愈合的环境，缩短了愈合时间，并能控制臭味，提高病人的舒适度，且大大减少清洗次数，节省肛周皮肤护理时间，减轻护理工作量。

3.4护理注意事项

3.4.1应用液体敷料和造口粉注意事项

对于皮肤皱褶处的皮肤，每次需分开皮肤清洗干净，待干后，再涂抹液体敷料和喷洒造口粉。喷洒造口粉时，需待涂抹的液体敷料待干后再使用，否则液体敷料和造口粉混在一起，易形成凝块，不利于皮肤保护层的形成和创面愈合。

3.4.2应用造口袋注意事项

对于大便失禁的危重病人，护理人员要及时进行评估，尽早连接造口袋。由于肛门周围皮肤不平坦，尤其女病人肛门与阴道、尿道距离较短，因此需选择底板柔软、粘性较强的一件式造口袋。造口袋粘贴时特别注意靠近会阴部位是否紧密粘合，此处易粘合欠紧密致装置密闭性丧失，造成装置渗漏。女性患者可适当剪去造口袋粘贴底板一侧的外缘，以达到更好的粘合效果[8]。要加强观察，及时排放储粪袋中的粪便和气体，也可以根据病人大便量采取持续或者间断的负压［9］。

IAD是大小便失禁患者的常见并发症，给患者带来很大痛苦，同时也给医疗和社会带来很大负担，3M伤口保护膜、造口护肤粉联合造口袋在ICU治疗失禁性皮炎中的应用，能有效加强危重病人肛周皮肤的管理，减少护理工作量，保证危重病人的安全。

参考文献：

[1]王晓庆,段培蓓.失禁相关性皮炎的研究进展[J].护理学报,2012,19(14):9-11.

[2]DriverDS.Perinealdermatitisincriticalcarepatients[J].CritCareNurse,2007,27(4):42-47.[3]BlissDZ,SavikK,ThorsonMA,etal.Incontinence-associateddermatitisincriticallyilladults:timetodevelopment,severity,andriskfactors[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2011,38(4):433-445.

[4]GrayM,BeeckmanD,BlissDZ,etal.Incontinence-associateddermatitis:acomprehensivereviewandupdate[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2012,39(1):61-74.

[5]NancyChathcm.Howtomanagerincontinence-associateddismatitis［J］．Woundcareadvisor,2012,1(1):7.

[6]苏爱君，葛轶群，林巧巧．３Ｍ无痛保护膜在腹泻护理中的应用［J］．现代医院，2009，（１）：60-70．

[７]谢春晓，吴娟．失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展［J］．中国全科医学，2013，3（16）：963-964．

[8]周燕,孙君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的应用与护理[J].护士进修杂志,2012,27（5）：466-467.

[9]魏红云，张艳，周燕莉等，造口袋负压吸引用于危重病人大便失禁肛周皮肤护理的效果观察［Ｊ］护理学报2013，20（5B）24-26