薤白温通汤治疗胸痹心痛90例

薤白温通汤治疗胸痹心痛90例

钟勉扬

钟勉扬（浏阳市集里医院410300）

【摘要】目的观察薤白温通汤治疗冠心病心绞痛加减治疗胸痹心痛的临床疗效。方法对90例患者使用薤白温通汤（药用薤白、肉苁蓉、白术、瓜蒌、细辛、丹参等），加减治疗28-35天，随访半年。结果显效68例，有效12例，无效10例，总有效率为87.91%。结论薤白温通汤治疗胸痹心痛有效。

【关键词】胸痹心痛薤白温通汤心绞痛

【中图分类号】R256.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）34-0277-01

胸痹心痛的病因灵枢经认为是寒凝于胸中，张仲景指出病机为阴盛阳虚。现代医学研究归于冠心病心绞痛范畴，发现心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化，供血不足，心肌缺血缺氧而引起的一种临床综合征。笔者结合本人临床经验，自拟薤白温通汤治疗胸痹心痛一症，效果较好，现报道如下：

1.材料与方法

1.1：一般资料：选取2009年1月到2012年12月诊治的90例胸痹心痛患者作为研究对象。男45例，女55例，年龄47-78岁，平均年龄51岁；临床表现均有胸痛胸闷、伴或不伴心悸、气短，遇劳累时加重。

1.2诊断标准：根据《中华人民共和国中医药行业标准*中医病证诊断疗效标准*胸痹心痛》

1.3入选及排除标准：（1）符合冠心病心绞痛诊断标准及中医证候诊断标准。（2）排除急性心肌梗死及其他心脏疾病，排除合并有其他疾病严重疾病，排除心神官能症。

1.4治疗方法：薤白温通汤基本方：薤白15g、肉苁蓉15g、白术15g、瓜蒌15g、丹参15g、炙甘草15g、桂枝10g。胸闷为主症加陈皮10g、心痛为主症者加细辛3g、伴心悸加枣仁15g、气短加人参10g等。水煎，分两次温服，日一剂。每周复诊一次，观察疗效、调整用药，28-35天为一疗程，随访半年。

1.5观察指标：

1.5.1：安全指标：本组病例在服药期间及服药后均无恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状出现。

1.5.2：疗效指标：（1）胸痹心痛的诱发因素，体力活动的大小，疼痛的次数、程度及持续时间。（2）舌脉变化。

1.6疗效判断：参照《中药新药临床研究指导原则》中治疗冠心病心绞痛的临床实验指导原则进行,根据积分法判定中医症状疗效。显效:临床症状体征明显改善,症候积分减少>70%。有效:临床症状体征明显改善,症候积分减少>30%。无效:临床症状!体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少<30%。

2.结果

2.1治疗效果：显效68例，有效12例，无效10例，总有效率为87.91%。

2.2安全性：本组病例在服药期间及服药后均无恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状出现。

3.典型病例

苏某，女，56岁，农民，住址：浏阳市洞阳镇。初诊：2010年12月23日。主诉：胸痛反复发作6年余，再发加重10天，发则心前疼痛,连及背部左腋下,偶有胸闷,动则加剧,舌下含服硝酸甘油可以缓解。近三天来发作频繁，每日3-5次，每次持续1-4分钟，胸痛掣背，伴胸闷畏寒。发作时经休息或舌下含服硝酸甘油可以缓解。一周前就诊于西医门诊，行心电图发现S-T段下移达0.55mv,诊断为冠心病，心绞痛,予以硝苯地平、倍他乐克、阿司匹林治疗，效果不明显，遂来我处门诊。查：面色白、四肢欠温，舌淡苔白，脉左弦右微。诊为胸痹心痛，阳虚寒凝，络脉拘急痉挛。治法：温阳散寒通络，方用薤白温通汤加减：薤白15g、肉苁蓉15g、白术15g、瓜蒌15g、丹参15g、炙甘草15g、桂枝10g、陈皮10g。7剂后发作次数、持续时间明显减少，畏寒消失。再7剂后诸症尽除，行动如常，复查心电图正常。续服14剂以巩固疗效。随访半年未再复发。

4.讨论

平素不注意饮食节制的人，过食肥甘厚味等形厚质重之品，这些食物中所含阴精之气较多，若是阳气旺盛，倒无大碍。若逢阳虚之体，如人过中年之后，阳气开始衰歇，阳虚推动血脉运行无力，阳虚则运化功能失司，阴精易滞留脉中，阴邪为寒性之物，寒留则血凝泣，凝则血脉不通，不通则痛，发为胸痹心痛。且阳虚之体，必然少言懒动，是故胸痹心痛患者多在运动中发作，休息后缓解。《素问?调经论》云:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通。”早就指出了寒邪是本病的病因；张仲景在《金匾要略·胸痹心痛短气病脉证治》中指出了本病的病机，“师曰:夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”阳微阴弦即是指脉象也是本病的病机。现代医学本病属冠心病心绞痛范畴，该病的发作与年龄、饮食相关，粥样动脉硬化更与进食高脂、高热量食品息息相关，这也提示本病为阳虚寒凝之证。可见胸痹心痛实为阳虚寒凝，另外寒凝血泣，血脉不通则血瘀，阳虚不能运化水谷精微必然生痰，痰瘀交阻还可郁而化火，须得临证时仔细辨察。薤白温通汤以薤白、肉苁蓉、白术、分别温补心脾肾之阳、消散阴霾并为君药，臣以桂枝温通经中之寒，佐以瓜蒌、丹参、化痰散瘀，陈皮理气宽胸，炙甘草补气并为使。诸药合用，共凑温阳散寒通脉、化痰散瘀理气之功。本次试验以薤白温通汤治疗胸痹心痛一症总有效率为87.91%，说明笔者对胸痹心痛辩证准确，处理得当。

5.结论

薤白温通汤用来治疗胸痹心痛有效，可有效改善冠心病心绞痛患者的症状，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68-72.

[2]李红鹰.银杏叶注射液治疗老年冠心病心绞痛68例疗效观察[J].中国误诊学杂志,2006,6(9):1667.