消化道肿瘤术后使用谷氨酰胺二肽的临床观察

消化道肿瘤术后使用谷氨酰胺二肽的临床观察

万燕青朱玉兵王巨周建国

万燕青朱玉兵王巨周建国（湖北武汉市东西湖区人民医院外1科430023）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0058-03

【摘要】目的观察谷氨酰二肽在消化道肿瘤术后营养支持中的作用。方法50例消化道肿瘤患者，随机分为实验组、对照组，在接受术后按体重等热量，氮量肠外营养支持，实验组中添加谷氨酰胺二肽，观察两组间氮平衡，白蛋白水平，外周血淋巴细胞计数及住院时间、体重等变化。结果研究组住院时间缩短，氮平衡改善明显，外周血淋巴细胞总数升高明显，组间比较，有显著差异（p＜0.05）两组间白蛋白变化无明显差异。结论添加谷氨酰胺二肽的肠外营养能有效改善负氮平衡，缩短住院时间，提高外周血淋巴细胞计数，有利于患者术后恢复，且输注安全，无药物不良反应。

【关键词】谷氨酰胺二肽肿瘤肠外营养

谷氨酰胺是体内最丰富的氨基酸，但其具有不稳定性，溶解度低，限制了在临床中的使用，Gln不稳定性可通过使用稳定并具有高溶解度的双肽来克服，其具有Gln的全部生化和生理特性，在园内时临床上已应用多年，我们对我院2007年—2009年30例消化道肿瘤术后患者采用添加二肽的营养支持，以观察其临床治疗作用。报告如下：

一临床资料

1、一般资料，本组病例均为消化道肿瘤限期手术病人，共60例，随机分为实验组和对照组，每组30例，所有患者术前均无免疫功能低下、贫血和肝功能障碍及代谢性疾病，手术期未使用白蛋白及输血，病人的年龄、性别、体重、疾病构成无统计学差异，具有可比性。

2、营养支持方法，所有患者均于术手1—7天接受按公斤体重等热量，等氮量TPN支持，非蛋白质质热量30kcal/kg.d，由葡萄糖和脂肪乳供给，糖脂比为6:4，氮量0.2g/kg.d，热氮比150cd:1g，对照组由7%复分氨基酸供给，实验组，加谷氨酰二肽（华瑞公司生产，力太）按0.4g/kg供给，不足氨量由7%复方氨基酸供给，此时所有患者每天接受生理需要量的维生素、微量元素和电解质，所有输液均由外周静脉序贯滴。

3、监测指标于术前、术后1周清晨采集外周静脉血，作血常规、肝肾功能、电解质、血糖检查，术前3天，术后8天收集24小时尿液，测尿素氮，计算氮平衡，氮平衡=摄入氮量g/d-(24小时尿素氮g/d+3)同时观察患者吻合口、伤口愈合情况，有无并发证及术后住院时间

4、统计学处理，所有数据均采用x±s表示，采用t检验。

二结果

1、两组均无死亡病例，无吻合口漏发生，对照组术后平均住院时间15.6±2.5天，研究组为11.00±3.2天，二者比较差异显著（p＜0.01），手术前后研究组体重无明显变化，对照组体重下降3.5±2.1kg。组间比较差异显著（p＜0.05）术后感染（切口、呼吸道、泌尿道等）发生率两组间无显著差异。

2、血浆白蛋白变化、术后血浆白蛋白均较术前降低：两级组间差元显著差异（p＜0.05）。

3、外周血淋巴细胞计数，术前两组间无统计学差异，实验组术后明显高于对照组，两组之间有显著差异（p＜0.05）。

4，负氮平衡，两组术前均存在负平衡，但无统计学差异，实验组术后8天氮平衡明显改善，两组之间有显著差异（p＜0.01）。

5、两组患者肝功能各项指标和尿素氮BuN、cr，电解质均无明显变化。

6、两组患者均无药物不良反应。

三讨论

1、在手术应激状态下，机体内环境会出现一系列变化，表现为儿茶酚胺大量释放，胰高血糖素及皮质类固醇分泌增加，合成代谢激素如胰岛素生长激素分泌激素相对减少，胰岛素抵抗，同时各种细胞体液性递质如白介素、肿瘤坏死因子等也参与应激反应，这些变化导致机体蛋白质尤其是骨骼肌蛋白质分解代谢增加，尿氮排泄增加，机体呈负氮平衡，消化道肿瘤病人、术前均有一定程度营养不良、负氮平衡，术后又存在一个不能从肠道摄取营养的过程，必然会加重这一代谢反应过程，因此，合理、有效的提供营养支持，对病人有着积极的意义。

2、谷氨酰胺是体内含量最丰富的条件必需氨基酸，健康人血浆Gln溶度接近于1mmml/L，氧化可产生大量的ATP，是一种高效能量物质，其独特的功能可归纳为：一是组织间氮的载体是蛋白质、核酸合成的载体，对改善机体免疫功能有重要作用。二是肠粘膜细胞、淋巴细胞成纤维细胞等快速生长分化细胞的能量底物。三是调节酸碱平衡，正常机体内不会发生Gln缺乏，但在创伤手术应激高分解代谢状态下，Gln消耗量大大超机体合成Gln的能力，可导致血浆和组织中Gln浓度显著下降从而可出现、组织分解加速，肠粘膜萎缩（大其禁食患者）通透性增加、细菌移位、内毒素血症，机体免疫能力下降，组织愈合延缓，增加感染，吻合口瘘，切口愈合不良等并发症发生机率，传统的营养支持方式仅注重热卡及氮总量的计算，对Gln补充不足，组织的分解仍继续或仅轻微减轻，补充足量外源性Gln后，可较大程度地减轻这一代谢过程。

3、在本临床观察过程中，实验组在住院时间体重，氮平衡改善，外周血淋巴细胞计数方在均明显优于对照组，且有统计学差异，均说明在补充外源性Gln后减轻了机体组织分解，增强机体免疫能力，从而减少术后并发证的发生，并且从同围静脉输入安全、有效，无药物不良反应，值得在临床推广、应用。

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