经口气管插管患者三种口腔护理方法效果观察

经口气管插管患者三种口腔护理方法效果观察

王小芹杨青榕

王小芹杨青榕（南充市第五人民医院四川南充637100）

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0255-02

【摘要】目的探讨不同口腔护理对经口气插管患者治疗效果。方法收集2011年6月至2012年6月我院NICU经口气插管使用呼吸机治疗患者共33例，随机分成甲、乙、丙三组，每组11位患者。甲组采用擦拭法；乙组采用灌洗法；丙组采用灌洗与擦拭相结合方法，3-7天后观察VAP发生情况。结果丙组方法VAP发生率明显低于甲、乙两组，预防VAP发生非常有效，给患者带来满意治疗效果。

【关键词】经口气管插管擦拭灌洗VAP

重危患者经口气管插管使用呼吸机是抢救危重病员的重要方法之一[2]，但经口气插管后患者正常呼吸系统生理功能丧失[2]。若口腔护理方法不当造成口腔护理效果不佳，气道管理不善，极易发生VAP[3]，给患者带来严重并发症，有的甚至导致患者死亡。所以有效的口腔护理方法是VAP控制的有效手段。

1资料与方法

1.1一般资料收集NICU一年来经口气管插管使用呼吸机患者33例，男性19例，女性14例，年龄40-70岁，平均年龄（56.16±6.51）岁。三组均采用随机分组比较方法、性别、年龄无统计学意义，P＞0.05，具有可比性[1]。

1.2方法①患者入院24h内均取痰或咽试纸作细菌培养；插管后采用不同护理方法3-7天，取痰或咽试纸作细菌培养[3]：然后比较细菌情况结合临床资料评价是否发生VAP及VAP发生率[2]。②三种口腔护理方法分别是：甲组：采用传统口腔棉球擦拭法；乙组采用灌洗法，其操作步骤：先评估患者，将患者头偏向一侧，评估气囊压力，达到（≤20-25mmHg），然后注入1-2ml空气于气囊使之与气管壁之间密闭，然后用20ml空针抽吸灭菌用水或N.S冲洗口腔，用吸引器吸尽冲洗液，如此反复冲洗，冲洗毕抽出打入的1-2ml空气，使气囊与气管之间形成最小漏气法；丙组：则采用先灌洗→再用棉球擦拭→再灌洗。

2结果

经过比较，甲组VAP发生率45%，乙组发生率36%，丙组VAP发生9%，见表。

表三种口腔护理方法一周后VAP发生比较

3讨论

甲组擦拭法：由于经口气插管口腔狭小，擦拭法仅局限口腔内未被导管压迫的部分。气管插管后气道呈开放状态。咽喉部及声门下裂的细菌、返流物、痰液不易被清除，故而易发生VAP。乙组灌洗法，但对口腔中齿龈、舌面等污物细菌、分泌物不易清除同样也易发生VAP。唯有丙组采用甲、乙两组方法有机结合，既能达到冲洗声门下裂、咽喉部细菌分泌物又能有效清除口腔内污物、细菌、分泌物，每天我们对经口气管插管患者采用此护理方法护理4次/d，从而有效降低我科（NICU）VAP发生率。

综合上述：丙组灌洗——擦拭法——再灌洗的口腔护理方法是经口气管插管患者最好的护理方法。能有效防止VAP发生，对重危患者治疗效果最佳。

参考文献

[1]张评，刘燕等.舒适护理在纤维气管镜检中应用及效果观察.中国实用护理杂志，2010，26.（12月）19-20.

[2]孙晓容.呼吸机相关肺炎（VAP）的预防和护理对策.重庆医学，2009，38-（4）497-499.

[3]周泽云.呼吸重症监护室预防院内感染的护理措施.重庆医学，2010，39（9）：1168-1169.