３２０层CT引导下调强放射治疗乳腺癌的临床分析

３２０层CT引导下调强放射治疗乳腺癌的临床分析

郭昊

郭昊

陕西省西安市３２３医院综合内科陕西西安７１００５４

【摘要】目的对３２０层CT引导下调强放射治疗乳腺癌的临床效果进行探讨.方法以２０１３年６月到２０１４年６月我院收治的２７例乳腺癌患者作为研究对象,均采取３２０层CT全面扫描确诊并进行临床放射治疗.行CT定位,在３２０层CT图像上明确靶区,再采取掉强放射治疗,给予靶区处方剂量为５０．５到６３．７Cy/(２７到３５次);中位剂量为５６．７Gy,１．９Gy/次,５次/７d,全面了解患者临床症状、疗效及预后情况.结果本组患者治疗后,病情得出完全缓解的３７．０％,部分缓解１８．５％,稳定２６．０,,总有效率为５５．５％;有２１例有急性消化道反应,５例I级骨髓抑制,２例II级骨髓抑制;中位生存期为２０．４个月,中位无病情发展生存期为１０．４个月.结论在３２０层CT指导下调强放射治疗乳腺癌具有良好的近期效果,可有效增加患者生存期,毒副作用可耐受,能大幅改善和提高患者生活质量,具有重要的临床实践意义.【关键词】３２０层CT;放射治疗;乳腺癌【中图分类号】R７３７．９【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７１０－０１

乳腺癌是临床妇科较为常见的一种恶性肿瘤,具有较高的发病率和死亡率,临床上一般采用放射治疗.当前,调强放疗、３D适形放疗等技术在临床上的应用日益广泛,具有良好的临床疗效.这些治疗方法的高剂量和乳腺癌靶区具有极高的适形度,使得肿瘤在高剂量照射的过程中能有效保护机体重要器官[１].近年来,影像引导下放射治疗大幅提升了临床治疗的精度和效果.本文主要对２７例乳腺癌患者的３２０层CT引导下调强放射治疗情况进行系统分析,报告正文如下.１资料与方法

１．１临床资料以２０１３年６月到２０１４年６月我院收治的２７例乳腺癌患者作为本次研究的对象,所有患者均通过病理学、细胞学等检查确诊,符合乳腺癌的诊断标准[２].年龄３２到５９岁,平均(４２．１±１．７)岁;左侧乳腺癌１０例,右侧乳腺癌７例,均得手术切除无残留,术后病理证实,髓样癌６例,浸润性导管癌２１例.所有患者均无心肝肾功能性疾病,以及神经性疾病,患者的病灶数量在４个以下,病灶直径为１到５．６cm,平均(３．７±１．２)cm,患者及其家属均知情并签字同意.

１．２方法本组患者均通过体部定位真空负压袋固定,CT模拟定位,强化扫描,稳定呼吸再标记病灶位置.对上腹部进行平面扫描,层厚为５mm,扫描数据均通过网络传输到配套影像处理系统.３２０层CT为美国GE公司生产的DiscoveryLS３２０排CT.所有患者术前６h均禁饮食,接受系统常规检查.要让患者避光平躺４５min左右后行仰卧位进行检查,固定患者,实现应用３２０层CT定位扫描获得影像资料,再进行重建.基于CT数据校正图像,在３２０层CT影像上,以SUV值在２．５及以上为病灶位判断的标准.然后将CT数据传输至工作站,进行图像重建、存储和显示.

CT重建图像传输至处理系统,肿瘤靶区由妇科肿瘤主治医生和放射科医生一同在３２０层CT影像上勾画予以确定,在肿瘤靶区基础上外放０．６到１．０cm边界构成计划靶区,再以计划靶区的中心作为放射治疗中心,利用Varian２３EX直线加速器电动多叶光栅,１５MVX射线,设计７到１０个共照面作为放射野.根据既定放射疗计划核算放射剂量,９６,等剂量曲线全面包绕９９,的肿瘤靶区体积,并通过３２０层影像予以检验.本组患者的计划放射的剂量为５０．５到６３．７Cy/(２７到３５次);中位剂量为５６．７Gy,１．９Gy/次,５次/７d.所有患者放射疗完成后１个月进行复查,之后一年内每２个月进行复查;第１年到第２年每一季度随诊１次,３到６个月再复查一次.１．３疗效判定依照WHO制定的的肿瘤治疗效果标准分为:(１)完全缓解(CR),肿瘤全部消失在４周以上;(２)部分缓解(PR),肿瘤体积变小５０,以上在４周及以上,且未出现新的病灶;(３)稳定(SD),肿瘤体积变小５０,以下或增大２５,以下;(４)病情进展(PD),肿瘤体积增大２５,以上或有新病灶出现.总有效为CR加PR总生存期是治疗到死亡或最后一次随访为止,无病情发展生存期,即治疗第１d到病情发展或死亡为主.另外,通过随访统计患者的生存期.１．４统计处理应用SPSS１０．５软件对统计资料进行统计学分析,应用X２检验组建统计数据,P＜０．０５,具有统计意义.

２结果２．１本组患者临床近期疗效情况本组患者均得到随访,未出现失访患者,病情得出完全缓解的３７．０％,部分缓解１８．５％,稳定２６．０％,总有效率为５５．５％,具体如表１:２．２毒副反应及预后情况本组患者中,在放射治疗后有２１例有急性消化道反应,５例I级骨髓抑制,２例II级骨髓抑制,在服用对照治疗药物后均恢复正常;１８例出现轻微皮肤反应,治疗结束后消失,为出现严重毒副反应.２７例患者的中位生存期为２０．４个月,中位无病情发展生存期为１０．４个月.

３讨论当前在临床上乳腺癌对多种化疗药物出现较强的耐药性,可使用的二线药物相对不多,且临床治疗效果不理想,手术治疗又很难切除或切除不净,无法达不到理想的抗肿瘤效果[３].所以,临床治疗难度较大.如何选用科学合理的治疗方案,是妇科肿瘤医务人员必须重视的问题,同时也是当前妇科肿瘤研究的重点课题.乳腺癌对放射治疗具有中度的敏感性,但采用放射疗法治疗乳腺癌的研究报道不多,原因在于:(１)病灶大多数是多发,不太适合进行放射治疗,即便复发的病灶较为独立,但因定位难度较大,也很难确保照射的准确性和安全性;(２)正常机体组织受量较多,通常在无法达到抗肿瘤治疗剂量时,就会超出正常组织的耐受量.３２０层CT的临床应用有助于有效解决上述问题,能大幅提升临床治疗的准确性及安全性,降低照射对周围正常组织的损害[４].

表１临床近期疗效(例,％)

３２０层CT可对原发性肿瘤及转移性病灶的位置、侵犯面及和周边组织的粘连性等进行精确定位和判断,所以该影像学技术在肿瘤早期诊疗方案制定、实施及疗效评定等方面具有重要的临床应用价值.调强放射治疗有着调节肿瘤靶区和周边危险器官剂量的优势,可在对不规则靶区给予精确照射剂量中,降低周边健康组织的受照射量,以提升临床治疗效果,降低毒副反应的发生率.本研究中,２７例乳腺癌患者在通过３２０层CT检查后,再通过患者CT影像资料明确靶区,根据患者的实际情况确定照射剂量,主要是计划放射剂量为５０．５到６３．７Cy/(２７到３５次),中位剂量为５６．７Gy.通过治疗后,随访２年,病情得出完全缓解的３７．０％,部分缓解１８．５％,稳定２６．０％,总有效率为５５．５％.其中,有２１例患者出现急性消化道反应,５例I级骨髓抑制,２例II级骨髓抑制,在得到对症治疗后均恢复正常;１８例出现轻微皮肤反应,

治疗结束后消失,为出现严重毒副反应.２７例患者的中位生存期为２０．４个月,中位无病情发展生存期为１０．４个月.与国内外其他研究报道基本一致[５].可以看出,对于病灶无法实现手术治疗或患者手术耐受性差的情况,通过３２０CT指导下的放射治疗,具有良好临床效果,毒副反应较小,可耐受,能有效改善患者预后.结论应用３２０层CT可实现对乳腺癌原发病灶或复发转移性病灶的数量、部位及直径的予以准确判定,能科学指导临床肿瘤治疗医师严格按照放射治疗的指征,调强放射治疗技术不但可对局部肿瘤靶区实现精确照射,而且还能保护好病灶周边的敏感器官,降低周边危险期器官的放射性伤害,具有重要的临床应用及推广价值.

参考文献[１]陈文娟,柏朋刚,李江山等．宫颈癌图像引导下调强放射治疗靶区及危及器官变化研究[J]．中国肿瘤．２０１４,２９(０４):２９５－２９６[２]韩婷婷．螺旋断层调强放射治疗脊柱转移瘤的临床研究[J]．安徽医科大学．[２０１４,(０４):３６－３８３]陈磊,朱超华,徐子海．乳腺癌术后放疗技术临床应用的进展[J]．临床医学工程,２０１３,１９(２):８１－８２[４]苏毅．早期乳腺癌保乳术后调强放射治疗的研究[D]．广西医科大学．２０１３,(６):４６－４８[５]李凤虎,常建英,洪卫等．乳腺癌保乳术后不同放疗方式的疗效及不良反应[J]．现代肿瘤医学．２０１５,３５(２９):６５８６－６５８７