106例新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

106例新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

李福钱

李福钱(北流市妇幼保健院儿科广西北流537400)

【摘要】目的:了解氨溴索注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效，为NRDS提供有效的治疗措施。方法:106例NRDS患儿被随机分为治疗组56例和对照组50例。两组均给予相同的综合治疗手段，治疗组加用氨溴索注射液治疗。观察两组的呼吸窘迫缓解时间、气管插管率、缺氧并发症和2w新生儿行为神经测定(NBNA)结果。结果:治疗组的呼吸窘迫缓解时间、气管插管率、缺氧并发症发生率分别为(2.9±1.2)d、26.8%、28.6%，均显著低于对照组(t=0.614，χ2=19.265、9.503，均P<0.05)；治疗组的2w后NBNA结果为(38.2±2.3)，显著高于对照组(t=0.487，P<0.05)。治疗组治疗2w后的显效率64.3%，总有效率91.1%；治疗组的显效率和总有效率均显著高于对照组(χ2=11.230、5.346，均P<0.05)。结论:氨溴索注射液可有效治疗NRDS，具有较高的临床推广价值。

【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征氨溴索注射液综合疗法鼻罩持续气道正压通气新生儿行为神经测定

【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0077-02

新生儿呼吸窘迫综合征(NeonatalRespiratoryDistressSyndrome,NRDS)是儿科常见疾病，多发于早产儿和剖宫产儿，其死亡率较高，具有较大危险[1,2]。国内外较多研究者主张对NRDS原发病与并发症采用机械通气为主的综合疗法进行治疗，但是其疗效仍有待提高[3,4]。为了了解氨溴索注射液治疗NRDS的疗效，为NRDS提供有效的治疗措施，本文回顾性分析106例NRDS患儿的临床资料，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2000年1月至2013年12月住院的NRDS患儿106例，男61例，女45例；胎龄27～34w，平均胎龄(32.6±2.2)w，出生体质量1200～2490g，平均出生体质量(2079±251)g。入院时临床表现主要为气促、呻吟、紫绀和三凹征阳性等。所有病例的确诊均符合欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南（2010版）中的NRDS诊断标准[5]。所有病例被采用简单随机化法随机分为治疗组56例和对照组50例，两组的胎龄、出生体质量、性别比、剖宫产率等一般资料的比较无显著性差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

两组均给予相同的NRDS综合疗法，包括：温箱保暖，可变流量鼻罩持续气道正压通气(NasalContinuousPositiveAirwayPressure,NCPAP)，改善循环功能，吸痰，补液，纠正酸中毒，维持血糖水平和电解质平衡，预防出血，胃管减压，肠外营养等[6,7]。其中，NCPAP初始流量一般为5～8L，FiO2为0.4～0.6，压力为6～8cmH2O，之后依据血气结果和经皮血氧饱和度(TCSO2)适当调节FiO2与压力。如果FiO2大于0.8，压力升至8～10cmH2O，PCO2>6.67kPa，PaO2<6.67kPa时，行气管插管和机械控制通气；如果FiO2降至0.4以下，压力降至2cmH2O，血气PaCO2<6.67kPa，PaO2>11.5kPa时，应行鼻导管吸氧治疗。治疗组在入院后2h内盐酸氨溴索注射液（15mg/支，沈阳新马药业有限公司）15mg静脉滴注，一日2次，连续治疗7d为1个疗程。

1.3疗效评价方法

观察两组的呼吸窘迫缓解时间、气管插管率、缺氧并发症和2w新生儿行为神经测定(neonatalbehavioralneurologicalassessment,NBNA)结果。NBNA评分法包括5个部分：行为能力6项、被动肌张力4项、原始反射3项和一般估价3项，每项评分有3个分度，即0分、1分、2分，满分40分，正常值为37～40分，低于35分为异常。临床疗效评价标准：显效：呼吸平稳，无呻吟，无酸碱平衡失调，无电解质紊乱，血气检查各项指标均正常，X光胸片示两肺纹理清晰；有效：呼吸较平稳，呻吟消失，血气检查指标好转，X光胸片示异常阴影有改善；无效：临床症状和体征无改善，血气、X光胸片检查结果无改善，仍有酸碱平衡失调和无电解质紊乱。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差表示，率的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α＝0.05。

2结果

2.1HAMD评分结果

治疗组的呼吸窘迫缓解时间、气管插管率、缺氧并发症发生率均显著低于对照组(t=0.614，χ2=19.265、9.503，均P<0.05)；治疗组的2w后NBNA结果显著高于对照组(t=0.487，P<0.05)。两组患儿治疗前后的各项检查结果见表1。

表1两组患儿治疗前后的各项检查结果

注：*P<0.05，与对照组比较

3讨论

NRDS可引起新生儿呼吸衰竭，甚至造成新生儿死亡。NRDS患儿处于呼吸抑制状态，肺泡无法有效扩张，无法清除肺液，引起缺氧酸中毒，肺表面活性物质的量减少，且活性下降。缺氧状态、pH降低、血压下降，会造成机体出现类似于“潜水”的反射，即肺部血管收缩，血流量降低，灌注量减少[8]。临床研究还显示，除了早产儿因素，剖宫产也是引起NRDS的高危因素[9,10]。

文献研究表明氨溴索用于预防和治疗NRDS，可有效缩短机械通气时间，并可减少并发症的发生率[11,12]。本研究在综合疗法的基础上采用氨溴索注射液静脉滴注，结果显示氨溴索治疗NRDS患儿，在呼吸窘迫缓解时间、气管插管率、缺氧并发症和2wNBNA结果等方面均有显著改善，且治疗2w后的显效率达64.3%，总有效率达91.1%。这是由于氨溴索注射液可调节机体粘液与浆液的分泌过程，有利于生成肺表面活性物质，增进呼吸道纤毛的摆动，从而痰液易咳出，减缓呼吸困难，改善临床症状。此外，氨溴索还可清除氧自由基、抗氧化、预防肺损伤、抑制细胞因子与炎性因子的释放[13]。根据本研究的临床经验，在采用氨溴索治疗NRDS患儿时，尤其要把握药物的使用时机、剂量与频次。首次给药最好在新生儿出生24h之内，越早给药疗效越显著；预防用药和早期治疗的剂量可每日15mg，而晚期抢救则应给予每日30mg。

参考文献

[1]ReissigA,GramegnaA,AlibertiS.Theroleoflungultrasoundinthediagnosisandfollow-upofcommunity-acquiredpneumonia[J].EurJInternMed,2012,23(5):391-397.

[2]袁琳，SweetDG，CarnielliV，等．欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南-2010版[J]．中华儿科杂志，2011,49(1):27-33.

[3]CoolsF,AskieLM,OffringaM,etal.Electivehigh-frequencyoscillatoryversusconventionalventilationinpreterminfants:asystematicreviewandmeta-analysisofinpidualpatients'data[J].Lancet,2010,375(9731):2082-2091.

[4]周晓娜．新生儿呼吸窘迫综合征58例临床分析[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2012,26(8):822-824.

[5]新生儿呼吸疾病研究协作组．国内部分地区新生儿重症监护病房新生儿呼吸窘迫综合征诊治现状及东西部差异调查[J]．中华围产医学杂志，2009,12(2):121-126.

[6]肖俊华，李慧英，牛玉红．固尔苏治疗新生儿呼吸窘迫综合征给药方法观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2012,26(4):381-383.

[7]刘翠青，夏耀方，江雨桐，等．加温湿化高流量经鼻导管正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征[J]．中华围产医学杂志，2013,16(4):240-243.

[8]郝小清，武荣．新生儿呼吸窘迫综合征防治进展[J]．中华全科医师杂志，2012,11(8):590-593.

[9]陈超，沙小丹．择期剖宫产与新生儿呼吸窘迫综合征[J]．中华围产医学杂志，2011,14(1):8-11.

[10]NatarajanG,ShankaranS,McDonaldSA,etal.CirculatingbetachemokineandMMP9asmarkersofoxidativeinjuryinextremelylowbirthweightinfants[J].PediatrRes,2010,67(1):77-82.

[11]刘敬，王晓，王华伟，等．足月新生儿呼吸窘迫综合征的诊断与治疗研究[J]．中华全科医师杂志，2013,12(12):993-995.

[12]刘敬，曹海英，刘颖．肺脏超声对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值[J]．中华儿科杂志，2013,51(3):205-210.

[13]黄占克，牛玉红，杨翠芬，等．牛肺表面活性剂联合布地奈德气管内滴入防治新生儿呼吸窘迫综合征疗效观察[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2013,27(5):482-483.