车祸现场伤员评估及处理策略

车祸现场伤员评估及处理策略

陈勇陈家程

陈勇陈家程（广西桂平市人民医院急诊科537200）

【摘要】目的总结探讨车祸现场医护安全施救方法，提高院前抢救效率及成功率。方法通过对我院2012年2月—2013年2月参与516次车祸现场对576人伤员进行安全施救总结，从现场环境及伤情两方面进行评估及处理。结果除了8人因伤势严重现场及途中死亡外，其他都安全送回医院进一步治疗，没有发生二次伤害。结论只有对车祸现场进行环境安全评估，对伤员做出快捷、简便的评估及救治，从而达到迅速安全转运伤员，为下一步救治创造条件。

【关键词】车祸外伤院前急救评估初级创伤救治

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0063-02

随着我国经济的快速发展，道路交通也随之迅速发展，特别是改革开放以来，发展更加加快、规模不断扩大，截至2012年底我国公路总里程达418.7万公里，其中高速公路里程达8.5万公里。我国机动车保有量也达到2.25亿辆，还有数不清的摩托车、电动车。虽然交通事业发展对国民经济发展起了极大推动作用，但也带来一些负面影响，交通事故日益增多，我国目前是世界上交通事故最多国家之一，车祸事故致死亡人数已经连续十年居世界第一。据保守估计2011年里，我国就发生交通事故210812起，造成62387人死亡，237421受伤，直接经济损失达10亿元，给家庭带来巨大灾难，严重影响经济发展及社会稳定。2010年5月16日早在郑州市西四环附近的北徐庄村发生车祸，省直三医院救护人员赶到现场救援，当医务人员正为伤者救治时，悲剧再次发生了，急速驶来的一辆小型货车撞施救现场，一个医务人员当场身亡。车祸猛于虎呀，我院2012年2月-2013年2月间共出诊车祸现场516次，共救治伤员576人。如何做好车祸现场伤员救治呢？现把我院出诊车祸现场参与院前抢救情况及方法报告如下。

1、一般资料

我院在2012年2月—2013年2月间共出诊车祸现场516次，除108次空车外（未见伤员或轻微伤不愿处理）,一共救治伤员576人，男390人，女186人，平均年龄30±0.5岁；车祸致伤2人以上有98次，其中车祸当场死亡20人，经现场抢救及途中抢救无效死亡8人，55人为重型颅脑损伤昏迷伤员，导致四肢长骨骨折75人，多发伤有48人，其他大部分是全身多处擦伤或软组织挫伤者。车祸还可以引起各种各样组织器官损伤，严重创伤者死亡率高。

2、现场救治方法

车祸外伤往往情况复杂，严重外伤者如得不到及时治疗会致死致残，外伤后一小时是‘白金一小时’，所以我们要快速对伤员进行救治。我们需要有一套较完善的车祸现场评估及处理策略，包括现场环境情况及伤员伤情评估两方面。

2.1.1现场环境评估：车祸路段、车祸现场往往很复杂，也许在深沟下，在悬崖边，在车流不息的马路中，车祸可能发生在风雨交加的黑夜里，车祸现场可能有漏油漏气、有爆炸危险；大型车祸，现场一片狼藉，司机、乘客可能被卡在车厢里痛苦呻吟、在呼喊，围观群众有的可能在起哄、有的可能在趁火打劫。出诊到车祸现场，面对惨烈而混乱场面，我们应该沉着冷静、不要慌乱，首先要判断周围环境是否安全，有无坠石、坠物危险，有无高压电线扯断，车辆有无漏油，有无危险气体、液体泄漏；伤员是否还困在车厢里无法出来等。总之我们要对现场环境做出安全、快捷的评估。

2.1.2应对现场环境处理策略：在展开施救之前首先要对环境进行判断，根据当时环境做出相应处理：（1）在车流不息的公路上，我们要在车祸公路两边放置明显标记，尽快叫伤员撤到公路边上，伤重者一时无法转走，应把救护车停在伤员所躺车道上，按车流方向停在救援人员后面并开警灯警笛，前面放置标记以警示对方车辆减慢或停车，确保医护人员安全展开施救（2）夜间，我们更要注意安全，除了救护车开示警灯外，叫旁人拿手电筒示意对方车辆减速或停车。（3）有坠物危险时，不要冒然进去抢救，应叫伤员尽快撤离，或等待消防救援。（4）有车辆漏油时，要注意防火，尤其要叫周围群众不要抽烟点火，以免起火爆炸。（5）当车辆有危险化学气体或液体泄漏时，叫伤员及群众马上远离，同时等待消防救援。医护人员戴口罩，以防有毒气体吸入。（6）当伤员困在车里无法抬出时，医护人员应一边安慰伤者一边施救，同时果断通知消防协助救援。总之我们要时时谨记，安全的环境，医护人员才可能很好救治伤员，才能保证大家的安全。

2.2病人伤情评估及处理策略：首个到达现场急救医护人员，对车祸周围环境进行安全评估后，马上开始对车祸伤员进行伤情评估。

（1）首先，我们要对伤员人数进行评估。车祸现场很混乱，尤其大型车祸，受伤人数较多，我们要知道大概有多少重伤人员，有多少轻伤人员。评估受伤人人数目的就是是否需要增派救护车来，受伤人数多或重伤病人超过两个以上时，我们一方面展开伤员救治，另一方面叫司机通知急诊科增派救护车，超大型车祸，重伤人员多时，通知急诊科启动应急预案，甚至启动全院应急预案，各手术科室做好接收伤员准备。

（2）其次，开展对伤员病情评估。车祸现场检伤分类标准可按病人轻、中、重、死亡分为绿、黄、红、黑区进行标识。红色及黄色均需要马上处理，尤其红标病人。车祸创伤病人往往伤情复杂，容易漏诊；常合并有多发伤，病情变化快，休克发生率高，并发症多，死亡率高。院前抢救时间急，对车祸创伤病人需要有一套快捷简便有效的评估及救治方法。车祸现场我们常采用PTC（初级创伤救治）方法对伤员进行救治，即A（气道）、B（呼吸）、C（循环）、D（意识水平）、E（曝露）五步对伤员初始评估及处理。1）首先气道评估，通过望、听、触方法评估，判断伤者有无气道梗阻，颌面部及颈部严重创伤、颈椎损伤，由于组织水肿明显容易导致气道梗阻；严重颅脑创伤昏迷病人，由于血块及呕吐物，舌根后坠均易导致气道梗阻。首先我们要迅速解除气道梗阻，保障呼吸道畅通，通过抬起下颌、清理口腔异物、放置口咽通气管或气管插管方法实现。根据我们多年经验，严重颅脑挫伤昏迷呕吐及颅底骨折鼻漏病人，要果断进行气管插管，以保护气道通畅、保障呼吸。所以医护人员都要熟练掌握气管插管技术。解除气道梗阻时注意颈椎保护，以免引起二次损伤。2）呼吸评估：看伤者有无紫绀，呼吸肌运动及呼吸频率有无异常判断是否存在呼吸困难。张力性气胸、大量血气胸、开放性气胸、连枷胸及肺挫伤均会引起呼吸困难。现场处理我们可以给予输氧、封闭开放伤口、胸腔穿刺放气及人工通气方法等，具体由伤情而定。3）循环评估：通过伤者肤色、血压、脉搏、毛细血管充盈度及出血量判断患者有无低血容量休克，车祸创伤可以引起大血管损伤破裂出血、胸腔及腹腔内脏大出血、长骨骨折出血等，这些均可以引起失血性休克。在车祸现场迅速建立两条血管通道输液，快速输入晶体或胶体液扩容抗休克，包扎伤口或上止血带防止继续出血，迅速送医院进一步手术治疗。4）神经功能评估：通过检查瞳孔及意识水平快速评估，意识水平可以通过AVPU来判断，对于昏迷不醒及瞳孔不等伤者，说明有严重颅脑损伤。现场予输氧、清理口鼻腔异物、保护好气道、脱水降颅压，然后迅速转运。5）充分暴露。车祸伤常导致全身多处受伤，在进行ABCD步评估处理后，就要充分暴露伤员进行详细检查，从头部至四肢按顺序检查，包括脊椎检查，以免漏诊。我们在进行初级评估救治时，如果病人病情加重，我们要再次进行ABC步评估。车祸外伤，特别是多发伤者，往往病情复杂、病情变化快；我们现场医疗设备有限，所以病人要及早转送到有条件医院进一步抢救。转送原则是先重后轻，安全范围内多转送走。如果病人需要开通紧急手术绿色通道者，我们边转送，边通知医院相关科室做好手术抢救准备。

3、结果

出诊车祸现场516次，除20人出诊到达前死亡外，另外8人应伤势严重在现场及回院途中经抢救无效死亡，其他伤员均能安全送回医院进一步治疗，没有发生现场伤员、旁观群众及医务人员再次受伤情况。

4、讨论

随着交通事业的高速发展，机动车数量增加，车祸导致创伤仍会不时发生。车祸现场往往情况较复杂，存在着许多的不安全不确定因素，我们医护人员在处理病人时也面临许许多多危险，现场伤员也有可能发生二次伤害，甚至导致不必要死亡。所以我们开始抢救伤员前一定要注意评估当时环境是否安全，注意防范意外发生。车祸创伤也往往是多发伤，伤情复杂多变、伤情严重、并发症多及死亡率高；现场也容易漏诊，处理不及时往往失去抢救机会。所以在现场我们需要有快捷、简便的方法对伤员进行评估及治疗，尤其伤员多时，医疗设备人员不足情况下，复杂繁琐的评估救治方法往往不切实际。我们采用初级创伤救治方法对现场伤员进行伤情评估及治疗，通过A、B、C、D、E五步简单有效方法，对伤员进行初期急救，然后快速转运到医院进一步抢救治疗，从而达到减少死亡率的目的。

参考文献

[1]黛安.威尔金森斯蒂芬.施沃洛等.初级创伤救治手册.

[2]刘中明李春城多发伤与ATLS,急诊高级教程第24张.