改良固定法在小儿手背静脉穿刺中的应用研究

改良固定法在小儿手背静脉穿刺中的应用研究

郭礼

郑州大学第一附属医院450052

摘要：目的探讨小儿手背静脉输液针头常规固定方法与改良固定法在儿童静脉输液中的应用效果。方法选择2014年3月～2014年10月在我科住院采用一次性输液钢针手背静脉输液的230例患儿，其中单日输液的123例为实验组，双日输液的107例为对照组，两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。对照组采用常规固定法固定针头，实验组采用改良固定法固定针头，比较两组固定效果。结果对照组液体外渗、针头脱出、胶布松脱、胶布过敏情况明显多于实验组，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论采用改良固定法固定针头可防止针头刺破血管壁、一次性输液钢针脱出、胶布松脱，值得临床推广。

关键词：儿童；输液；固定

静脉输液穿刺工具如今已日益发展，但因患儿自身血管条件、经济等原因，一次性输液钢针在我国大部分儿科病房仍在使用[1]，而小儿对静脉输液的反应强烈，穿刺过程中常常出现哭闹、挣扎、出汗较多等现象，影响穿刺成功后的固定，导致针头刺破血管壁、液体外渗、重新穿刺等输液并发症的发生[2]。为了减轻患儿痛苦，减轻护士的工作量，提高住院患者满意度，2014年3月至2014年10月我科对一次性输液钢针穿刺成功后的传统固定方法进行了改良，取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月～2014年10月在郑州大学第一附属医院儿内科进行一次性输液钢针手背静脉输液的患儿共230例为研究对象，单日输液的为实验组，双日输液的为对照组，其中实验组123例，男女比71/52，年龄（7.84±2.85）岁，身体质量指数（17.48±3.35），输液时间（4.32±1.09）小时，对照组107例，男女比61/46，年龄（7.20±3.55）岁，身体质量指数（15.98±3.02），输液时间（4.67±1.24）小时，两组年龄、性别、身体质量指数、输液时间、选择血管等资料比较差异无统计学意义（（P＞0.05）。

1.2方法操作者为经过统一培训的2名工作5年以上的护士，穿刺均采用5.5号一次性输液钢针。

1.2.1对照组：采用常规固定法，使用江西3L医用制品集团股份有限公司生产的JW型（无纺布型）医用胶贴进行固定，第一条固定针柄，第二条有止血方纱的宽胶布固定针梗及穿刺点，第三条将软管盘曲固定于手背，最后用小夹板固定腕关节。

1.2.2实验组：采用改良固定法，使用3M透明型微孔通气胶带（宽1.25cm），操作前根据患儿手背宽度准备2条7cm～9cm长胶带，穿刺成功后，穿刺点覆盖医用无菌棉片，无菌棉片上方使用准备好的一条胶带将针柄及穿刺点一起固定，然后，将连接针头的软管盘曲后，将另一条宽胶带固定于手背，最后用小夹板固定腕关节。

1.3统计学方法

应用SPSS17.0软件，符合正态分布的计量资料用（±S）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用构成比或百分比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组液体外渗、胶布松脱及针头脱出次数比较：对照组液体外渗、针头脱出、胶布松脱、胶布过敏情况明显多于实验组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

3.1常规固定法固定不牢的原因分析

在儿童输液过程中，好的固定方法是决定成功穿刺的重要组成部分[3]。多年来使用的常规固定法，采用的胶贴直径不足1cm，固定穿刺点或针柄后，只有左右两个固定点，固定面积小，固定不牢固。胶贴使用无纺布材质，具有据水性，遇到皮肤潮湿、出汗时，易出现胶布松脱、针头异位，导致液体外渗重新穿刺[4]。

3.2改良固定法的优点及其原理

改良固定法具有以下优点：（1）使用的微孔通气胶带宽1.25cm，穿刺点和针柄同时固定，增加了两个固定点，增大了固定面积，针头的稳定性好，减轻了针头在血管内的摆动，降低了针头对血管壁的损伤[5]。（2）使用宽胶带固定，不需用胶布在针柄下交叉固定，操作方便[6]。（3）胶带透明，便于观察穿刺点情况。（4）胶带顺应性、透气性强，粘性稳定，湿性环境中粘性良好，减少了胶布松脱、针头异位的发生。（5）胶带表面涂有低敏性医用粘胶，不损伤皮肤，适宜过敏体质患儿。

3.3改良固定法的有效性与可行性

本研究结果显示，使用改良固定法的患儿从液体外渗、胶布松脱、针头脱出的发生率方面都明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，这一结果与鲍琴芬[7]及马智慧[8]得出的结论相一致，但改良固定法在胶贴材质及固定稳妥性方面优于上述两篇文献所采用的两条相邻胶布一起撕下固定。

综上所述，改良固定法在儿童手背静脉输液针头固定中取得了满意效果，能有效减少液体外渗、胶布松脱、针头脱出的发生，避免重复穿刺，减轻患儿痛苦。但该方法仍存在需与无菌棉片结合使用、延长操作时间的弊端，希望能有该种规格的灭菌一次性胶贴生产并投入临床，方便更多的患儿及医务人员。

参考文献：

[1]钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学[M].北京：人民军医出版社.2011，12-13.

[2]张春梅，彭文涛.不同年龄患儿静脉留置针输液现况调查[J].四川医学，2014，35（1），174-176.

[3]陆琴，韩萍.我国预防小儿静脉输液渗漏的研究进展[J].护理管理杂志，2010，10（1），45-47.

[4]陈步平.两种小儿一次性输液钢针固定方法比较[J].现代实用医学，2011，23（3），350.

[5]梁镝敏，陈凤华.两种小儿手背静脉输液固定方法的应用及效果分析[J].河北医学，2009，15（6），731-733.

[6]申爱美.小儿一次性输液钢针的固定方法[J].中国社区医师•医学专业，2011，13（31），309.

[7]鲍琴芬.静脉输液中两种固定方法的比较[J].临床医学工程，2008，15（11），62.

[8]马智慧.改良静脉输液针头固定方法应用效果观察[J].护理学杂志，2009，24（21），54-55.