无张力疝修补术治疗腹股沟疝74例的疗效观察

无张力疝修补术治疗腹股沟疝74例的疗效观察

蒋国庆1贺建雄2

蒋国庆1贺建雄2

（1湖南省娄底市娄星区黄泥塘街道办事处社区卫生服务中心湖南娄底417000）

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0204-02

【摘要】目的观察应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法使用美国Gore公司的膨体聚四氟乙烯组织补片，对74例腹股沟疝患者进行无张力修补治疗；对手术方法及时间、术后患者自主能力恢复、伤口疼痛、并发症、复发率和住院时间等进行观察。结果与传统疝修补术相比，操作简便，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，并发症少，复发率低。经统计学分析，疗效明显优于对照组（χ2=30.096，P＜0.01）。结论无张力疝修补术操作简便，创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、住院时间短等优点，是目前治疗腹股沟疝合理的手术方式。

【关键词】腹股沟疝无张力修补术

无张力疝修补术是利用人工复合材料进行疝修补术的一种术式。1986年由Lichenstein首先提出，我国自1997年引进开展。2005年1月～2008年12月笔者对76例各类腹股沟疝患者进行无张力疝修补术治疗，疗效满意，现将应用体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组（观察组）共74例，男67例，女7例，年龄15～65岁，平均（49.6±9.7）岁。斜疝69例（含复发性斜疝19例），直疝5例。将我社区卫生服务中心2005年之前56例腹股沟疝采用传统疝修补术的作为对照组进行比较。

1.2方法观察组采用无张力疝修补术。修补材料采用美国Gore公司的膨体聚四氟乙烯组织补片（ePTFESTP），麻醉方式全部采用硬膜外阻滞麻醉。取腹股沟区斜切口，外侧相当于内环口部位，内侧为耻骨结节。切开腹外斜肌腱膜，向外侧游离至腹股沟韧带缘，内侧游离至近腹直肌处，寻找到疝囊后，斜疝疝囊高位游离至腹膜外脂肪，横断疝囊并高位结扎，直疝疝囊予以内翻缝合。将腹横筋膜缘间断缝合，修补内环至容纳一指尖大小。将补片置于精索后方与联合肌腱和腹股沟韧带间断缝合固定，加强腹股沟管后壁，代替传统的缝合联合肌腱和腹股沟韧带，减少张力（即所谓的“无张力”）[1]。术后随访12个月。对照组采用传统疝修补术。术后随访12个月。观察两组手术时间、术后疼痛程度、发热、并发症、复发、术后恢复自主活动时间和住院时间。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组：①术后止痛剂应用：未应用止痛药62例（83.79%）；②术后发热：11例（14.86%）；③并发症：本组共发生并发症1例（1.35%），尿潴留1例；④复发：0例；⑤术后恢复自主活动时间：所有患者均在3～6h内进食，下床时间最短者为术后3小时，最长者24小时，平均3周恢复日常活动；⑥住院时间：最短者1天，最长者10天，大多数患者在3～7天内出院，平均住院时间约（4.5±2.4）天；⑦手术时间平均32分钟。

对照组：①术后止痛剂应用：未应用止痛药25例（44.64%）；②术后发热：11例17例（30.36%）；③并发症：本组共发生并发症6例（10.71%），阴囊水肿5例，尿潴留1例；④复发：8例（14.29%）；⑤术后恢复自主活动时间：所有患者均在3～6h内进食，下床时间最短者为术后24小时，最长者36小时，平均4周恢复日常活动；⑥住院时间：最短者6天，最长者15天，平均住院时间约（9.5±3.1）天；⑦手术时间平均62分钟。

两组经统计学处理，观察组疗效明显优于对照组（χ2=30.096，P＜0.01），见表1。

表1两组病例的手术疗效对比分析｛例（%）｝

。

χ2=30.096，P＜0.01

3讨论

无张力疝修补术由于手术中应用了人工复合材料——膨体聚四氟乙烯组织补片，它是一种聚丙烯单丝编织的不可吸收材料，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。操作过程相对简单，节省了手术时间，比传统手术方法约节省时间30分钟，手术创伤减少。而且这项技术较容易掌握，它的理论依据在治疗上更符合人体的生理解剖结构，具有无张力的特点[2]。这样就给术后的恢复等一系列问题带来益处。另外，人工复合材料具有抗感染力和良好的组织相容性等特点。因此，并不会增加切口的感染率，并使得修补部位更加牢固。该手术方法能明显减轻患者的痛苦。观察组患者未应用止痛药62例（75.61%），可在3小时后下床活动，3天后进行轻度活动，3周后恢复日常活动。显著优于传统修补术。由于是无张力手术，发生率明显降低，观察组仅尿潴留1例。该手术操作简便，创伤小，修补部位更加牢固，复发率明显低于对照组。唐健雄[3]综合国内的报告统计，复发率为1%～5%。而本组无复发。

手术操作的几点体会：①充分的暴露及精细的解剖，满足探察及修补的需要，切口略长不追求小切口，这样才方便于清晰的解剖腹股沟区，确保植人物放置的精确性及覆盖的范围。一定要切开腹外斜肌键膜后充分游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构。②整体修补腹股沟区腹横筋膜板层，布片的覆盖范围应当覆盖整个腹股沟区，并与周围的坚韧组织适当重叠。③正确判断疝环的边界，补片放置一定要平整，固定于病缺损边缘且有足够强度的组织之上，并缝合数针加强固定。

参考文献

[1]孙惠军，孙海湘，石俊忠，等．膨体聚四氟乙烯软组织补片与腹股沟斜疝修补术[J]．腹部外科，2001，14：246-247.

[2]尚培中，周凤桐，刘景章，等．开放法无张力疝修补术治疗隐匿性及早期复发性腹股沟疝[J]．临床外科杂志，2005，13（7）：461-462.

[3]唐健雄．疝修补术后复发的治疗[J]．中国实用外科杂志，2002，22（4）：205.