剖宫产术后导尿管留置时间的探讨

剖宫产术后导尿管留置时间的探讨

张蓉张小媛莫妮娜徐凌燕王薇莉

张蓉张小媛莫妮娜徐凌燕王薇莉（浙江大学医学院附属妇产科医院浙江杭州310006）

【摘要】目的探讨剖宫产术留置导尿管拔除的最佳时间。方法将300例足月单胎剖宫产产妇随机分为两组，观察组150例，对照组150例。观察组于术后12～24小时拔管，对照组于术后6～8小时拔管。比较两组产妇舒适程度、术后排气时间及拔管后尿路刺激症状。结果观察组产妇舒适度比对照组舒适程度有明显提高，且两组差异有统计学意义，P＜0.05；排气时间、尿潴留和尿路刺激症状，两组差异无统计学意义，P＞0.05。结论术后12～24小时拔除尿更利于产妇的恢复。

【关键词】剖宫产术留置尿管拔管时间护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0120-02

Studyontheremovingtimeofindwellingurinarycathetersaftercesareansection

留置导尿管是剖宫产术后一项重要的常规操作，但目前各医院对于剖宫产术后拔除导尿管的时间尚无统一标准，国内外已有研究表明留置尿管的时间不宜过长。由于插导尿管、留置导尿管期间及拔管都会为产妇带来不适[1]，且留置时间越长，感染率越高[2]。有研究显示常规保留留置导尿管2天以上的病人尿路感染的发生率是保留导尿管少于2天病人的二倍[3]。目前剖宫产术后常规的留置导尿管时间为24小时。为降低产后尿路感染发生率，国内有研究者发现术后6小时拔管可减少泌尿道感染的发生率[4]。但在临床护理工作实践中，术后由于各种疼痛、麻醉等因素，过早的拔除尿管，产妇依从性差，容易导致尿潴留，对产妇自行排尿有一定的影响。留置尿管时间过长使产妇卧床时间延长，活动减少，减低产妇母乳喂养的信心，影响产后角色的转换。为了让产妇既有充分的休息时间，又利于产后康复，本科对300例剖宫产术后产妇的舒适程度、术后排气时间及拔管后尿路刺激症状、尿潴留等进行分组对照研究，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：2012年1月-2012年7月在我院择期进行下腹部竖切口子宫下段剖宫产术产妇，年龄24～35岁，均为足月、单胎、头胎，采用硬膜外麻醉，在操作前进行知情同意。排除标准：疤痕子宫，产科合并症的产妇，有泌尿系统疾病史。选择符合纳入标准和排除标准的产妇300例，按数字化随机分组方法将研究对象分为两组，观察组150例，对照组150例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义。

1.2拔除导尿管方法两组均在手术室实施麻醉术后，在无菌条件下采用气囊导尿管导尿，持续开放导尿管引流，术毕回病房后每日进行会阴护理2次。观察组导尿管持续开放6小时后实行夹闭训练，于术后12～24小时，产妇有尿意时拔除尿管，拔管前先向产妇说明操作目的及注意事项，以取得配合，然后先后采用0.02%、5%PVP-I各进行外阴擦洗一遍，最后用无菌注射器抽空气囊，拔管后鼓励下床自行排尿。对照组导尿管于术后6～8小时拔除，操作前说明及拔管前消毒方法同观察组，拔管后鼓励其自行排尿。观察两组产妇舒适程度、术后排气时间、尿路刺激症状、尿潴留；同时拔管后各组均在拔管后留取中段尿做细菌培养,其中细菌数目≥105/L,即为尿路感染。

1.3观察方法在两组产妇拔除导尿管第一次起床排尿后，观察两组产妇舒适程度、尿路刺激症状、尿潴留情况；同时拔管后各组均在拔管后留取中段尿做细菌培养,其中细菌数目≥105/L,即为尿路感染。比较两组产妇术后排气时间。根据产妇自我感受，运用自设的舒适度评估尺进行舒适度评定，0～10分视觉模糊评分法。标尺为0～10分，0分为0度不适，1～4分为轻度不适，5～7分为中度不适，大于8分为严重不适。[5]

1.4统计学方法采用SPSS16.0软件包对数据进行描述性统计分析和χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇术后舒适程度比较见表1。

表1两组产妇术后舒适程度比较

组别例数0度不适轻度不适中度不适严重不适

观察组150137751

对照组15012518125

χ212.310

P＜0.05

2.2两组产妇术后排气时间比较见表2。

表2两组产妇术后排气时间比较

组别例数＜24h24-48h＞48h

观察组15096477

对照组150102426

χ20.540

P＞0.05

2.3两组产妇拔管后尿路刺激症状和尿路感染比较

两组产妇术后拔除导尿管后均能自行排尿，无一例产生尿潴留现象；尿路刺激症状和尿路感染在两组之间的差异均无统计学意义，具体结果见表3。

表3两组产妇拔管后尿路刺激症状和尿路感染比较

组别例数尿路刺激症状尿路感染

阳性阴性阳性阴性

观察组15071432148

对照组15051451149

χ20.3470.337

P＞0.05＞0.05

3讨论

3.1剖宫产术后12～24小时拔除留置导尿管不会增加产妇尿路刺激症及尿路感染发生率

剖宫产是产科最常见的手术,由于产妇术中消耗大、麻醉等原因需要卧床休息，但术后抵抗力下降，产后阴道流血多，留置导尿管时间越长发生尿路感染的机率越高。在我国医院内尿路感染占医院感染的第二位，仅次于呼吸道感染[6]。在妇产科医院由于留置导尿管和插拔管引起的感染占泌尿系统感染的70%-80%。国外有文献报道，在剖宫产术后24小时内预防性使用留置导尿管预防急性尿潴留是不必要的。[7]另有伊朗德黑兰妇产科医院研究剖宫产产妇术后留置导尿和未留置导尿比较其术后第一次排尿时间，下床活动时间和住院天数。结果显示在剖宫产妇血流动力学稳定的条件下常规使用术后留置导尿管是不必要的[8]。因此，在不影响产妇休息的情况下尽量缩短尿管留置时间，是预防尿路感染的关键。为降低产后尿路感染发生率，国内有研究者发现术后6小时拔管可减少泌尿道感染的发生率[4]。但在临床护理工作实践中，另有研究者发现术后6小时拔管，产妇依从性差。为了有利于护理工作的展开，本研究组在实际操作中将观察组日间剖宫产产妇于次日晨拔管，夜间手术产妇于次日下午拔管，结果显示两组产妇对行排尿的信心无明显差异，在拔管后均能自行下床排尿，无一例发生尿潴留，且观察组发生尿路刺激症状、尿路感染的产妇和对照组无明显差异。在剖宫产术后恢复自主活动后，对产妇进行尿管夹闭训练，避免尿管持续开放，模拟正常的排尿模式，使膀胱功能得到很好的恢复，在膀胱充盈的状态下拔除尿管，能借助已建立起的排尿反射，提高自行排尿的成功率[9]，减少尿路刺激症状。因此术后留置导尿12～24小时既可以让产妇有充分的休息时间，使膀胱功能的到恢复，又利于产妇自行下床排尿、活动、减少和防止逆行感染。

3.2剖宫产术后12～24小时拔除留置导尿管可以极大增加产妇舒适度，促进产后康复及母乳喂养成功。

舒适是没有病痛折磨、心情愉悦、精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都可以造成不舒适[10]。而导尿管刺激也是影响术后产妇舒适度的主要原因之一。因尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个尿道。感觉交感神经纤维传递疼痛，所以病人留置导尿管均有不同程度的不适及疼痛感。因此，有研究者主张应缩短传统剖宫产术后留置导尿时间，以提高舒适度，降低尿路感染。而本研究显示观察组产妇舒适度明显高于对照组产妇，排气时间和对照组无明显差异。分析其原因可能与产妇术前、术后长时间禁食、术后产妇消耗大，体力未恢复，耐受力差等因素有关。另外，目前剖宫产多采用连续硬膜外麻醉，术后3-5小时患者痛觉、感知觉恢复，腹部切口疼痛、子宫收缩痛都会严重影响产妇舒适度。而术后过早拔除导尿管，起床解大小便时会进一步加重产妇疼痛；此外，产妇术后早期体能尚未恢复，起床活动容易导致头晕，从而影响产妇舒适度。有研究表明术后留置导尿管时间不宜过长,以促使产妇尽早下床活动,也是预防的产后深静脉血栓发生的有效措施[11]，本研究无一例发生深静脉血栓。产妇术后12～24小时拔除导尿管有助于产妇身心恢复，促进早期下床活动、肠蠕动和早排气早进食，同时利于恶露排出和子宫复旧[12]。因此参照传统剖宫产术后留置导尿时间，适当缩短留置导尿时间，有利于产妇产后康复，提高舒适度，还有利于新生儿勤吸吮，使乳房提早充盈，促进母乳喂养成功，对产妇、新生儿都有积极作用[13]。

参考文献

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[12]陈香军.剖宫产术后留置导尿管时间的探讨[J].现代中西医结合杂志2010,19(29):3789-3790.

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