MRI在痛风性关节炎诊断中的应用

MRI在痛风性关节炎诊断中的应用

赵艳生1康绍叁2王磊2张小军2陈丽1

赵艳生1康绍叁2王磊2张小军2陈丽1

1开滦总医院影像科河北唐山063000

2河北联合大学附属医院泌尿外科河北唐山063000

【摘要】目的探讨痛风性关节炎的MRI影像学特征。方法收集53例痛风性关节炎患者的临床资料和MRI图像进行回顾性分析。结果跖趾关节发病最高,MRI可表现为关节旁痛风结节肿块、穿凿样骨破坏及骨髓水肿等影像学特征。结论MRI能显示痛风性关节炎的病理改变,中晚期患者可显示出典型的MRI影像学征象,MRI对于痛风性关节炎的诊断较有意义。关键词:痛风;关节炎;关节;MRIAbstractObjectiveTostudytheMRIimagingcharacteristicsofgoutyarthritis.Methods:TheMRIimagingandclinicaldataof53casesofgoutyarthritiswerecollectedandwereanalyzedretrospectively.ResultsIncidenceofofthepatients’metatarsophalangealjointwashigherthanotherjoints.MRIimagingdemonstratedperiarticularlyeccentricgoutynodularmasses,theoverhangingmarginof"punchedout"erosions,cysticdestructionandcalcificationofatophus.ConclusionMRIscanningcandemonstratepathologicalchangingofgoutyarthritis.TypicalMRIimagingcanbedisplayedinthelateofpatientsofgoutyarthritis.MRIscanningishelpfulforpatientswithgoutyarthritis.Keywords:gout;arthritis;joint;MRI

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病。尿酸盐容易沉积在关节组织及肾间质,从而引起急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病。近年来,随着人们饮食水平的提高,痛风出现增长的趋势并年轻化。晚期痛风性关节炎可引起关节功能障碍和畸形。本研究旨在回顾性分析痛风患者跖趾关节、腕关节或指间关节、膝关节、踝关节MRI检查及临床资料,探讨MRI在痛风性关节炎的诊断中的价值,同时对晚期病变的关节损伤程度进行评估。

1资料与方法

1.1一般资料本组共收集开滦总医院痛风患者53例,其中男性35例,女性18例,年龄33～74岁,平均52±10.3岁。其中第一跖趾关节38例,腕或指间关节12例,膝关节2例,踝关节6例。病程5年至22年,所有病例均有急性发病史,所检查关节均表现出明显红、肿、热、痛,其中早期患者21例,中晚期患者32例。

1.2化验检查采用日立全自动生化分析仪尿酸酶法测定血尿酸水平（正常值女155～357μmol/L,男208～408μmol/L）。本组患者血尿酸值230.6～696.7μmol/L,平均472.7±45.4μmol/L,所有患者血沉、C反应蛋白均有不同程度增高。

1.3影像检查对病变关节采用美国GE1.5T双梯度磁共振进行TE、TR扫描,由两名经验丰富主治以上医生共同诊断。

2结果

本组53例患者,受累关节58个,单关节发病48例,多关节发病5例。其中跖趾关节发病38例,占65.5%,发病率最高。

2.1软组织肿胀49例,表现为关节周围偏侧性软组织肿胀,呈结节状即痛风结节,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号（图3）或高中低混杂信号（图1）。

2.2关节腔积液53例,所有病例关节周围均可见积液信号，表现为关节周围T1WI低信号,T2WI高信号液体影。（图1、2）

2.3骨髓水肿36例,表现为骨髓腔内片状T1WI低信号T2WI高信号灶。（图2）

2.3骨质破坏21例,表现为关节面下骨质内穿凿样圆形或椭圆形骨质破坏,骨质破坏中心常常与痛风结节中心相符。（图3）

2.4关节间隙变窄4例。（图2）

讨论

痛风是一种常见的风湿免疫性疾病,大约5%的患者会并发痛风性关节炎[1]。常见的临床表现包括高尿酸血症,反复发作的急性单关节炎,慢性关节炎,关节畸形及功能障碍,痛风石形成,间质性肾炎及尿酸性泌尿系结石等。其中急性痛风性关节炎是最常见的首发症状[2],常40岁左右发病。临床将痛风性关节炎分为三期:无症状期、急性痛风性关节炎期及慢性痛风性关节炎期,各期具有不同的MRI影像学表现。

无症状期患者可无临床症状,很少进行影像学检查,该期影像学检查常为阴性。

急性期常于午夜突然起病,患者因疼痛而惊醒。受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食等常常为其诱因。发病是由于血中尿酸值迅速波动所致,尿酸盐结晶引起炎性反应。尿酸盐微结晶可引起白细胞的趋化反应,吞噬后释放炎性因子和水解酶,导致细胞坏死,进一步释放炎性因子,引起关节软骨溶解和滑膜炎。第一跖趾关节负重大、温度低,为痛风的最好发关节,并常常首发于第一跖趾关节。本组53例患者中35例首发于跖趾关节,约占66%,1例首发于踝关节,1例首发于膝关节。本组急性关节炎期患者21例。MRI主要表现主要为:关节周围偏侧性软组织肿胀,呈常T1长T2信号,与周围组织分解不清。邻近骨骨质内可见片状长T1长T2水肿信号,关节周围可见少量长T1长T2积液信号。关节面软骨毛糙。此期3例患者行增强扫描,关节周围可见小片状强化灶。

慢性期尿酸盐在关节内沉积逐渐增多,疼痛发作频繁,关节肿胀、疼痛难以缓解,常造成关节畸形及僵硬。本组32例慢性期患者中有17例形成关节畸形。该期的病理基础是：过多的尿酸盐结晶沉积于关节软骨、滑囊以及关节周围韧带及腱鞘,引起软组织的炎性反应以及痛风结节形成[3],痛风结节形成为本期特点。痛风结节是一种非晶形尿酸盐结节,由巨噬细胞、淋巴细胞、成纤维细胞以及异物巨细胞组成[4,5]。总结本组32例慢性期患者的MR表现为:1、关节周围软组织偏侧性肿胀,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号或高中低混杂信号。本组6例慢性期患者行增强扫描,病灶表现不均匀强化或环形强化。边缘强化可能与痛风石周围包绕多血管的肉芽组织有关。痛风石周边炎症性反应和水肿,也可能是其明显强化的原因[6]。2、关节面软骨中断破坏、硬化,邻近骨髓腔内可见片状长T1长T2水肿信号。3、穿凿样骨质破坏,位于关节面下骨质内,表现为骨质边缘出现小圆形或椭圆形骨质缺损,病灶中心与痛风结节中心相符,边缘骨质呈线条状或刺状翘起突出。4、关节间隙变窄,关节面骨质硬化,关节边缘可见骨赘形成,晚期可见关节脱位或强直。

痛风性关节炎需与以下关节疾病相鉴别:1、类风湿性关节炎:中年女性多见,类风湿因子阳性,尿酸不高。常常累及双手掌指关节和近端指间关节,MRI可显示关节周围软组织成梭形肿胀,关节面下骨质侵蚀性破坏。2、牛皮癣关节炎:有牛皮癣病史,早期好发于远端指趾间关节、指甲。MRI扫描关节周围软组织肿胀,远端指（趾）骨基底部增生变宽,近端骨质破坏吸收呈“笔套征”。3、退行性关节炎:老年__人常见,MRI扫描呈现关节骨质增生,关节面软骨破坏,关节面下骨质骨髓水肿、囊变,滑膜增厚。

总之,通过本研究我们认为,MRI能显示痛风性关节炎的病理改变,中晚期患者可显示出典型的MRI影像学征象。MRI对痛风性关节炎的诊断可提供帮助,对晚期病变的关节损伤严重程度进行评估。

参考文献

[1]BrowerAC.Gout.In:BrowerAC,2nded.Arthritisinblackandwhite.Philadelphia:Saunder.1988:257-270.

[2]叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社.2006,862-868.

[3]曹来宾.实用骨关节影像诊断学［M］.济南:山东科学技术出版社.1998.465.

[4]RobbinsSL,CotranRS,KumarV.Goutandgoutyarthritis.In:RobbinsSL,CotranRS,KumarV,eds.Pathologicbasisofdisease.3rded.Philadelphia:Saunder.1984:1356-1361.

[5]GaragiolaDM,ClarkSA,ColyerRA,etal.Casereport536:Chronictophaceousgoutina17-year-oldmale.SkeletalRadiol,1989,18(5):377-379.

[6]夏成德,樊长姝,赵小梅等.膝关节痛风性关节炎的MRI诊断.临床放射学杂志,2008,27(11):1537.

图1腓骨旁痛风结节形成,T2WI呈高中低混杂信号,距腓骨关节周围可见积液信号

图3右踝关节周围多发痛风结节,T2WI呈高信号。胫骨后部、距骨、足舟骨、内侧楔骨关节面下骨质内穿凿样囊性骨质破坏,其中足舟骨、内侧楔骨骨质破坏中心与痛风结节中心相符