超声在急性阑尾炎诊断中的价值

超声在急性阑尾炎诊断中的价值

王秀娟

王秀娟（第二军医大学上海长征医院南京分院超声科210015）

【摘要】目的探讨阑尾炎的声像图特征及超声在急性阑尾炎诊断中的价值。方法应用低频探头与高频探头相结合，对疑似急性阑尾炎患者进行腹部扫查，并将检查结果与手术病理对照。结果70例经手术及病理证实的阑尾炎患者，除8例超声检查未显示异常外，其余62例符合阑尾炎声像改变，超声诊断符合率达88.6%。结论超声对急性阑尾炎的诊断具有重要价值。

【关键词】阑尾炎超声检查

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0231-01

【Abstract】objectiveExploreultrasonographicfeaturesofappendicitisandtheroleofultrasoundinthediagnosisofacuteappendicitis.Methodsapplicationoflowfreguencyandhighfreguecyprobe,combiningtoclinicalpatientswithsuspectedacuteappendicitisabdominalscan,andwillchecktheresultwithsurgicalpathology.Result70patientswithappendicitiscasesconfirmedbysuegeyandpathology,inadditiontothe8casesofabnormalultrasonicnotshown,theremaining62casesaccordwithappendicitisaudiovisualchange,ultrasounddiagnosiscoincidenceratewas88.6%.conclusionultrasoundhasimportantvaluetothediagnosisofacuteappendicitis.

1资料与方法

1.1一般资料

2011年1月—2012年1月70例患者，男22例，女48例，年龄17—90岁，平均年龄53.5岁。

1.2仪器与方法

仪器使用飞利浦HDX11XE多普勒超声诊断仪，低频探头与高频探头结合，检查时患者取平卧位，一种方法是用探头在右测腹部由上而下扫查，首先找到有大量含气内容物的升结肠，再向下移动探头，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有“盲端”感，此为盲肠末端，在其内下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。另外还有一种方法是先找到阑尾的体部，然后去追踪阑尾根部及盲肠和升结肠。从图像中观察阑尾的外形，管壁回声及管腔内情况，其中阑尾壁的结构在声像图上表现为4层，右内向外分别为：第1层为粘膜层呈弱回声，第2层为粘膜下层呈高回声，第3层为肌层呈弱回声，第4层为浆膜层呈高回声，通过对阑尾本身病变及其周围情况的观察，得出阑尾炎的分型。

2结果

2.170例阑尾炎患者超声检查与手术病例结果对照，结果如表格及对应图表所示：

2.2各类型阑尾炎的超声表现为：

a，急性单纯性阑尾炎，阑尾稍增粗，管壁回声稍高，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，似腊肠形，横切呈靶环状或同心圆征，急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质地回声或无回声区，伴强回声光团，后方伴声影。

b，化脓性阑尾炎，阑尾增粗，壁增厚，腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨胀如囊，呈现低或无回声区，也可出现强回声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴声影。

c，坏疽性阑尾炎，阑尾浆膜及周围脏器浆膜严重受累，产生炎性渗出，可在腹腔内见到片状无回声区，阑尾壁层明显增厚，层次不清，黏膜回声部分消失，呈不规则低回声区。

d，阑尾局部形成脓肿时以低回声包块为主，阑尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声不均，如脓肿液化好为无回声区，阑尾脓肿穿孔后右下腹亦可见大范围的游离无回声区。如果阑尾脓肿位置较低，易误诊为右附件炎性包块。

3讨论

在产生右下腹疼痛表现的疾病中，以阑尾炎最为常见，约占外科急腹症患者的一半以上，其病因为梗阻和感染。正常阑尾为一条形似蚯蚓的小盲管，一端连于盲肠的后内侧壁，称阑尾根部，经阑尾孔通盲肠腔，另一端游离，称阑尾尖，位置不固定，儿童相对比成人长，中年以后常萎缩变小。由于阑尾基底部与盲肠的关系固定，其位置随盲肠位置而变异，并不都在麦氏点，对于阑尾位置较深的，可通过渐进加压驱开肠气的方法使得图像更加清晰。

根据上述声像图特征，结合病史、症状、体征及实验室检查白细胞总数升高和中性粒细胞比例升高等资料，超声诊断并不困难。但应与右侧输尿管及右侧附件病变相鉴别，还应与回盲部及肠管疾病相鉴别。

彩色多普勒对阑尾炎的诊断价值并不大，阑尾炎大多表现为无血流显示，部分管壁可见点状血流，对诊断并无特征性，二维图像在急性阑尾炎中更具诊断价值。

参考文献

[1]柏树令.应大君主编.《系统解剖学》.

[2]曹海根.王金锐主编.《实用腹部超声诊断学》.

[3]王纯正.徐智章.《超声诊断学》，(第二版)，人民卫生出版社，2011年.