无创呼吸机治疗36例急性左心衰竭的临床体会

无创呼吸机治疗36例急性左心衰竭的临床体会

盛晓红

哈尔滨市道里区人民医院黑龙江哈尔滨150010

摘要：目的：探讨无创呼吸机在急性左心衰竭救治中的应用价值及其疗效。方法：选取本院2017年7月至2018年7月心血管内科收治的急性左心衰竭患者36例，随机分为治疗组和对照组各18例，对照组给予常规抗心衰药物治疗，治疗组则在此基础上给予无创呼吸机辅助通气，分别对两组患者的各临床指标及治疗效果进行比较分析。结果：治疗组的心率（HR）、呼吸（RR）以及动脉血气指标PaO2、SaO2、PaCO2等各项均优于对照组，两组差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率显著高于对照组总有效率，两组差异同样具有统计学差异（P＜0.05）。结论：较之常规药物治疗，无创呼吸机辅助通气对于急性左心衰竭的临床疗效、预后改善具有积极的价值。

关键词：无创呼吸机；急性左心衰竭；临床体会

Clinicalexperienceofnoninvasiveventilatorinthetreatmentof36patientswithacuteleftheartfailure

Abstract:objective:toexploretheapplicationvalueandcurativeeffectofnon-invasiveventilatorinthetreatmentofacuteleftheartfailure.Methods:selectionofourcollegeinJuly2017toJuly2018cardiovascularinternalmedicinewere36patientswithacuteleftheartfailure,each18patientswererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,controlgroupgivenroutinedrugheartfailuretreatment,thetreatmentgroupisbasedonthegivennoninvasiveventilatorassistedventilation,respectivelyontwogroupsofpatientswithvariousclinicalindicatorsandtreatmenteffectofcomparativeanalysis.Results:heartrate(HR),respiration(RR)andarterialbloodgasindexesPaO2,SaO2andPaCO2inthetreatmentgroupwereallbetterthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant(P<0.05).Thetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthetwogroupswasalsostatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:comparedwithconventionaldrugtherapy,non-invasiveventilator-assistedventilationisofpositivevalueinimprovingtheclinicalefficacyandprognosisofacuteleftheartfailure.

Keywords:non-invasiveventilator;Acuteleftheartfailure;Clinicalexperience

前言：急性左心衰竭是急性心力衰竭主要表现类型，属极危重症，系心肌收缩力急剧减退至动脉系统严重供血不足所致，因此临床症状多表现为明显气促、烦躁不安，甚者出现粉红色泡沫痰。急性左心衰竭常发生于急性心肌炎、心肌梗死患者，死亡风险高[1]。有研究报道，无创呼吸机械通气能缓解急性左心衰竭症状，还能帮助纠正肺通气及氧合状况，这对提高抢救成功率有着显著的临床意义。本研究选取36例急性左心衰竭患者作为研究对象，对比采用无创机械通气治疗与常规治疗后的临床疗效及安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年7月~2018年7月收治的36例急性左心衰竭患者作为研究对象，符合临床关于左心衰竭的诊断及分级标准，排除严重肝肾功能不全、神经系统损伤等患者。告知其家属研究内容，签署知情同意书。随机将患者分为对照组和观察组，各18例。对照组：男10例，女8例；年龄35~81岁，平均年龄(62.7±11.6)岁。观察组：男11例，女7例；年龄38~80岁，平均年龄(60.7±11.9)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者取半卧位，对照组行常规药物治疗（利尿剂、洋地黄类强心剂、血管扩张剂、氨茶碱、小剂量激素），辅助鼻导管低流量吸氧（氧流量4～8 L/min），在必要时可给予吗啡镇静；治疗组在常规药物治疗基础上辅以无创呼吸机通气治疗，通气模式为SXX模式，初始参数：吸气压（IPAP）6～8 cm H2O，呼气压（EPAP）2～3 cm H2O，之后结合患者耐受性对吸气压进行逐步增调，每次2～4 cm H2O直至20 cm H2O。氧浓度初始设置为100%，结合患者病情缓解情况逐步降低氧浓度，最后以≥90%为宜。呼吸频率14～20次/分。在整个过程中，严格根据患者病情及血气分析结果对呼吸机各项参数进行调整，直至达到撤机指标。

2.结果

治疗组的心率（HR）、呼吸（RR）以及动脉血气指标PaO2、SaO2、PaCO2等各项均优于对照组，两组差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）；治疗组总有效率显著高于对照组总有效率，两组差异同样具有统计学差异（P＜0.05）。

3.讨论

急性左心衰竭是心血管内科常见的危急重症，主要是指由于急性心脏病变（如心律失常、心肌损害、心脏瓣膜疾病、左室前后负荷过重等）引起心排血量急剧下降、肺静脉压急剧上升导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征，临床主要表现为呼吸困难、烦躁不安、频繁咳嗽、口唇发绀、肺部满布湿性啰音和哮鸣音等[2]。当前，随着我国经济水平提高，中青年工作压力增大，生活作息不规律，目前逐渐步入老龄社会，急性左心衰竭发病率越来越高，由于该病会引起严重的低氧血症，造成患者肺通气-换气功能障碍，增加耗氧量，若治疗不当会导致患者重要脏器功能不可逆损害，重者甚至造成死亡，因此及时合理的抢救对于改善预后具有重要意义。

临床上，如何迅速有效地纠正低氧血症是治疗急性左心衰竭的关键，以往的抗心衰治疗主要是通过吸氧、强心、利尿、血管扩张、激素等药物缓解患者症状，但对于一些病情较为严重的患者，常规药物治疗及氧疗效果不甚理想，会造成部分患者因严重低氧血症、呼吸、循环衰竭而死亡。近年来，随着机械通气技术的广泛应用，治疗急性左心衰竭迈入一个新台阶，但有创呼吸机由于对人员场地要求较高、操作复杂、监测繁琐以及对患者创伤较大增加患者痛苦等缺陷，在实际中难以广泛推广应用。而大量临床研究表明[3]，应用无创机械通气技术进行呼吸支持，不但能避免有创气管插管的风险，还能在短时间内增加潮气量，改善二氧化碳潴留，提高SoO2，提供可靠的高浓度氧气吸入提升患者的血氧饱和度（SaO2），并降低患者的呼吸功耗，增加肺泡表面张力，减少肺水肿，从而能快速有效地改善患者的缺氧症状，逆转急性左心衰竭恶性循环，有效降低病死率，对于重度急性左心衰竭患者具有明显的治疗效果。

本研究中，治疗组在治疗2h后，患者的心率（HR）、呼吸（RR）以及动脉血气指标PaO2、SaO2、PaCO2均显著优于治疗前，治疗组与对照组在治疗前各项指标无统计学意义（P＞0.05），而在治疗后则具有明显的统计学意义（P＜0.05）。在治疗效果方面，治疗组总有效率94.4%，对照组总有效率66.7%，两组差异同样具有统计学差异（P＜0.05），说明在治疗急性左心衰竭上，常规药物治疗基础结合无创呼吸机较之单纯药物治疗，疗效更为显著，值得临床进一步推广。但在治疗中需要注意的是，在设置给氧流速时应先高后低（以5 L/min为宜），保持动脉血氧饱和度在90%以上，同时，为避免患者面部因长时间受压而导致局部组织缺氧坏死，应每隔2～4 h取下呼吸机面罩，若症状没有缓解则可在0.5 h后重新戴上。而对于病情恶化者，如病情无改善（治疗0.5h后症状无缓解，SaO2不升高）、发生意识障碍、呼吸浅慢即将停止等，应及时转为气管插管有创通气。

参考文献：

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:174-175.

[2] 叶晓东，魏世雄，罗焕荣，等.多功能呼吸机无创通气治疗急性左心衰竭 64 例疗效观察[J].现代医院，2011，11(8):52-54.

[3] 谢伟山，邱全煌，等.无创呼吸机抢救急性左心衰竭的临床疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013 ，21(8):131-132.