心理剧训练促进焦虑症患者康复的个案研究

心理剧训练促进焦虑症患者康复的个案研究

段婉露刘晓香闫斌

（宁夏回族自治区第三人民医院宁夏银川750011）

【摘要】对1例焦虑症患者进行心理剧训练，并对训练全过程进行记录，同时用焦虑自评量表对于训练前后对患者进行病情评定，用焦虑自评量表每隔一周进行训练后的评价，最后分析心理剧训练前后量表值的的变化。训练四周后，患者的焦虑明显改善。

【关键词】焦虑症；心理剧；焦虑自评；个案研究

【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0278-03

焦虑症（anxiety），是指在缺乏相应客观因素情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。焦虑症是以广泛和持续性焦虑不安或反复发作的惊恐为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安[1]。焦虑症是神经症中相对治疗效果较好，预后较好的疾病。主要采用心理治疗和药物治疗。心理剧可使表演突破内心障碍，发掘潜在能力，重新看待人和事，树立积极乐观的生活态度，增强自信，提高自尊。可明显的缓解患者的紧张、焦虑的情绪和抑郁的心理，显著提高患者的心理健康水平，是一种有效的心理治疗方法[2]。

心理剧（psychodrama）：心理剧的创始人是维也纳精神病学家莫雷诺（JacobLevyMoreno，1889～1974），他于20世纪20年代创立了心理剧这一表演形式[3]。心理剧能帮助参与者，通过音乐、绘画、游戏等活动热身，进而在演出中体验或重新体验自己的思想、情绪、梦境及人际关系，伴随剧情的发展，在安全的氛围中，探索、释放、觉察和分享内在自我是一种可以使患者的感情得以发泄从而达到治疗效果。采用心理剧治疗，可明显降低患者抑郁情绪、改善患者临床症状、改善患者焦虑状态，安全有效，适宜依据患者情况进行广泛临床应用和治疗。本文以1例28岁焦虑症患者为研究对象，应用心理剧干预训练，促进患者康复。

1.方法

1.1个案介绍

刘某，女，28岁，1987年2月出生于宁夏省中卫市，性格内向自卑，敏感多疑，社交行为极少，长期失眠。于十岁父母离异后心情抑郁，不喜言语，母亲常年在外打工无人陪伴。22岁结婚，有一女，婚后经常胡思乱想，烦操，焦虑不安，怀疑丈夫出轨。尽管其丈夫向其保证，绝不可能，但患者仍担心，整日心烦，焦虑不安，常常彻夜不眠，多数说不出心烦的理由。严重影响家庭生活。2015年9月女儿入幼儿园后病情越来越严重，常哭闹，自感头晕，胸痛。

1.2个案评估

本研究中使用的评估工具是焦虑自评量表（SAS），是一个诊断性的评估方法，主要有20项内容，评分方法是按每项的病情程度分别给评1、2、3、4分；反向计分题（标注*的题目题号：5、9、13、17、19）按4、3、2、1计分。总分乘以1.25取整数，即得标准分。低于50分者为正常；50～60分者为轻度焦虑；61～70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。

在实施干预前，采用SAS对刘某进行病情评定，同时对刘某进行社交行为的观察，在此阶段不作任何形式的干预，只做连续观察记录。

SAS结果显示，刘某为重度焦虑症患者（得分88.75分）。观察刘某发现：她对他人的表情和感情没有反应，主动回避他人的目光接触，呼叫名字时不能转向声音；拒绝与别人接触或拥抱；情绪反应强烈，易激动，伴谩骂和哭泣。这些表现反应了刘某对社会交往的反应极为过度，存在严重的焦虑。

1.3训练方法

根据刘某的观察和病情评定，设计心理剧剧情，主要采用角色扮演的方法对刘某进行减压训练、放松训练、情绪耐受训练等。每周进行一次（其余时间在康复训练室接受抗焦虑训练），训练全过程由观察者（训练组导演）记录患者的反应，训练结束后，一边观看录像一边进行讨论，帮助患者更自然而客观地评价自己。通过镜照技术这一回馈过程，有助于帮助患者澄清自我观念和与他人沟通间的差异。并采用SAS量表于每次训练后进行评价。分析训练全过程的实况记录和量表的数值变化。

1.3.1训练团队宁夏医科大学讲师1名（心理学硕士），训练组（副主任医师1名，主管护师1名，护师若干名）。

1.3.2训练要素

主角：刘某，扮演自己现实生活中的角色。

辅角：刘某的丈夫、母亲、女儿和训练组其他成员，扮演与主角有重要社会关系的人。

观众：训练组成员，其他患者家属，给与干预过程效果回馈。

导演：训练组负责人，调控剧情进展，是剧情倾向预期目标发展。

舞台：康复训练保健室讲台12m2。

1.4训练内容

1.4.1减压训练由独白的形式倾听病人的诉说，焦虑所致的情绪不安又无法解脱时，病人常表现为哭泣，当眼泪流出后，情绪能得到缓解，给患者以宣泄焦虑的机会。例如，在剧情《爸爸不要离开我》中，“爸爸”于母亲争吵后，摔门而去，母亲抱着刘某痛哭，让刘某随其母亲一起哭泣宣泄，母亲抚摸头部，并给予安慰。同样训练结束时，母亲引导刘某主动表达自我情感。

1.4.2放松训练焦虑症患者常坐立难安，心烦胸闷，全身松弛后可以使紧张的肌肉得到调节，从而调节紧张的植物神经，通过生物反馈作用缓解焦虑情绪。例如，在剧情《海的女儿》中，让刘某扮演海的女儿，让其平躺在床上，闭眼睛，导演让她按次序松弛下来，先是头部，然后依次是颈部、肩部、背部、腰部、四肢的肌肉，最后达到全身松弛的状态。整个过程配合播放大海的音乐，用电风扇代替海风。同时记录患者保持放松状态的时间。

1.4.3情绪耐受训练焦虑症患者容易反应过激和愤怒，既使是低度的压力和刺激，也难以应对。采用紧急叫停模式，在患者情绪激动时给予心理暗示，不能控制时立即叫停，进入下一个角色，迅速进行情绪转换，不断增强患者适应能力和抗压能力，从而减轻过度的焦虑反应。例如，《丑小鸭》中，刘某饰演丑小鸭，其他“小鸭”对她进行讽刺、挖苦。观察患者的情绪和反应，当患者情绪迅速低落时立即叫停，暗示患者“这不是真的”，然后故事转入“丑小鸭长大后发现自己是一只白天鹅”整个过程观察患者情绪波动情况。将患者不断带入不同的角色情景，用以上方式逐渐减轻患者的过度反应，从而增加患者抗焦虑的能力。

1.4.4焦虑转移训练研究表明：身体充足的活动、游戏，可令人体释放出脑啡肽等使人快乐的化学物质。脑啡呔是一种类似吗啡的生物化学物质，它能使人产生一种特殊的欣快感觉，这种欣快感对减轻忧愁，降低忧郁、焦虑，增强活力有积极的作用[4]。因此对于焦虑症状的患者，进行适当的参加活动是可以充分改善焦虑症状的。例如，剧情设定为《游乐园的欢乐时光》，让其家人与刘某一同前往游乐园游玩，观察患者的情绪，对积极地情绪和行为给给予支持和奖励，反之对消极的情绪和行为给予批评和惩罚，逐渐引导患者融入欢乐的氛围，遗忘焦虑症患者角色。

2.结果

采用心理剧对刘某进行干预训练四周后，数据的前后变化显示：刘某的病情由重度转为轻度（得分50）见表。刘某能良好的控制情绪；主动与家人拥抱、交流；与医护人员握手、微笑；睡眠质量提高；喜欢画画和听音乐。

3.讨论

就医疗领域而言，脱离药物治疗，心理剧治疗应有更大的发展空间。许多医疗视角下的精神疾患是药物无法解决的，或是不用依靠药物就能解决的，近年来心理科的发展证明了这一点[5]。心理剧训练展现了一个心理治疗的新理念，通过心理剧训练解除患者的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，帮助病人建立新的人际关系，以适应新的社会环境。对焦虑症患者的治疗而言，心理剧的重新演出、认知性重新处理、附加能量的释放、附加现实、人际支持和治疗性仪式阶段当然是建构了一个全面的架构。从理论观点来看，它强调了任何创伤经验所涉及的情绪—有机体—内在，以及人际—社会等多面向系统，从实务观点来看，它运用折衷技术的宽广架构作为重新演出和重新经验创伤事件的有力方法。心理剧能帮助焦虑症患者更具建设性的自发性、更快乐、更有意愿按自己的力量去设计人生，提高临床治疗效果，使病人早日康复。由于本研究案例数量较少，充其量只是个人经验的总结和感受。今后还要增加研究案例数量，以求积累更多的经验和体验。

【参考文献】

[1]李艺华，张新风，马休玉，许晓静，徐琼.心理护理结合放松训练对广泛性焦虑症的疗效观察[J].临床护理杂志，2013，02:14-16.

[2]袁成勇，谢馥瑾，霍军，袁海.心理剧治疗技术对抑郁患者负性情绪的影响分析[J].中国医药指南，2014，09:169-171.

[3]张囝囡.中学校园心理剧的探索与实践[J].吉林省教育学院学报(中旬)，2014，01:81-82.

[4]林如锋，郑松源，叶石生，吴雄彬.医学生体育运动参与程度与心理健康水平关系研究[J].中国社会医学杂志，2014，06:423-425.

[5]轩希.我国心理剧治疗的发展与展望[J].企业导报，2015，17:58-59.