２５８例断指再植的临床观察

２５８例断指再植的临床观察

刘永亮陈仲华王晓辉王加利宋飞远

刘永亮陈仲华王晓辉王加利宋飞远

山东省临沂市沂水中心医院手足外科山东临沂２７６４００

【摘要】目的分析探究断指再植术实际术后效果,并提出相应临床治疗护理策略.方法从２０１３年６月－２０１５年６月时间段,选取于本院接受断指再植手术患者共计２５８例,对患者进行有效观察,并判定实际术后效果.结果对于选取共计２５８例接受断指再植手术患者,总共２４１例手指得到成活,同时１７例手指不幸产生坏死,在坏死的１７例手指中,主要是由于冲压伤(３例)、挤压离断伤(８例)及撕脱离断伤(６例)导致.从成活率来讲,相对可以,达到了９３．４％,但仍有较大提升空间.在手术开展半年之后,采用随机的方法对其中８０例患者进行调查,发现再植手指普遍生长良好,只有３例手指在生长的过程中,略微出现萎缩的迹象.通过对患者痛觉测试,得出患者痛温觉方面,普遍恢复正常.结论从接受断指再植手术２５８例患者恢复状况来看,成活率还可以,但仍有较大提升空间,因而需要切实加强手术技术方面的改善,以及加强术后日常护理,这样才能使成活率切实得以有效提高.【关键词】断指再植;临床;观察【中图分类号】R６５８．１【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８２４－０２

目前来说,断指再植手术在我国取得了一定发展,但仍然存在较大提升空间.尤其是对于患者而言,本身需要承受断指的痛苦,在心理上也对患者造成很大影响,因而提升断指再植成活率尤为重要.目前来说,随着新兴医疗技术不断推广应用,尽管我国断指再植技术取得长足进步,但仍然不能达到成活率１００％要求.为此,本文选取２０１３年６月－２０１５年６月时间段,在我院接受治疗的２５８例断指再植患者展开调查,现将具体结果报告如下.１资料和方法

１．１一般资料本文选取２０１３年６月－２０１５年６月时间段在我院接受断指再植手术治疗患者２５８例进行调查,在所有患者中,男性患者与女性患者分别达到了１４２例与１１６例[１].患者年龄位于１８岁－５５岁范围内,患者平均年龄达到了(２８．４±３．７)岁.在患者断指原因中,冲压受伤总共有１２２例,占到受伤总数４７．３％;切割伤总共有８７例,占到受伤总数３３．７％;旋转撕脱伤总共有３８例,占到受伤总数１４．７％;挤压离断伤患者总共有１１例,占到受伤总数４．３％.在患者受伤部位方面,拇指受伤总共有２７例,占到受伤总数１０．５％;食指受伤总共有８６例,占到受伤总数３３．３％;中指受伤总共有８７例,占到受伤总数３３．７％;环指受伤总共有４８例,占到受伤总数１８．６％;小指受伤总共有１０例,占到受伤总数３．９％.

１．２治疗方法１．２．１手术治疗在对２５８例患者进行断指再植手术过程之前,先对患者进行耐心疏导,使其配合治疗[２].然后利用生理盐水和双氧水等药物加强消毒,并对患者创口有效冲洗,使患者免于外伤性感染.手术治疗过程中,先对患者进行彻底清创,此过程需要借助于显微镜进行,显微镜倍数控制于１０倍至１６倍范围之内.在清创过程中,应重点对坏死或感染部位进行清除,然后借助于显微镜,对指神经及指部血管加以确认,尤其是指神经确定之后,还需要对其进行标记.在断指再植过程中,对于拇指通常利用逆行法开展治疗,对于中指、环指、食指及其小指通常采用顺行法开展治疗.在断指再植过程中,远近端骨质应对其进行一定程度短缩,距离大约控制在０．３cm－０．５cm范围之间.与此同时,为切实保障关节正常,应最大限度保留关节面[３].在手指骨折端,还应对其加以有效固定,通常利用克氏针进行即可,克氏针直径控制在０．８mm即可.在克氏针具体应用过程中,应切实掌握好远近指尖关节指尖有效距离.在吻合血管缝合过程中,通常利用后壁缝合法开展进行,借助于无损伤缝合线能切实起到一定吻合血管作用,通常来说,吻合的过程中只需４－６针即可.在指神经吻合过程中,只需２－３针即可.

１．２．２术后处理在手术结束之后,还需要配合相关药物进行治疗,能切实起到一定阻止血液凝结、有效抵抗痉挛作用.与此同时,还应切实注意术后手指防护,切实避免手指产生不良感染,以免造成不良后果.断指再植手术之后,患者应尽量避免剧烈活动,直到术后达到２周,才能对患处进行拆线处理,然后患者才能进行适当的功能锻炼,患者还需定期进行痛温觉相关诊断测试,在术后６周时间,患者应学会利用手指取固定物.

２结果２．１断指再植术后成功率统计对于选取共计２５８例接受断指再植手术患者,总共２４１例手指得到成活,同时１７例手指不幸产生坏死,在坏死的１７例手指中,主要是由于冲压伤(３例)、挤压离断伤(８例)及撕脱离断伤(６例)导致.从成活率来讲,相对可以,达到了９３．４％,但仍有较大提升空间.２．２随访对于断指再植手术成功的患者,在术后半年之后,采用随机的方法对患者进行访问.在所有成功２４１例患者中,总共随访８０例患者.通过对８０例患者进行调查,发现再植手指普遍生长良好,只有３例手指在生长的过程中,略微出现萎缩的迹象.通过对患者痛觉测试,得出患者痛温觉方面,普遍恢复正常.

３讨论尽管我国医疗水平也在处于不断进步之中,但断指再植成功率仍然存在很大提升空间.本次调查统计中,选取共计２５８例接受断指再植手术患者,总共２４１例手指得到成活,同时１７例手指不幸产生坏死,成活率达到了９３．４％,但仍然离期望存在一定差距[４].尤其是断指再植手术过程中,需要将指神经及指血管进行一一确认,并充分对神经及血管进行吻合,这个过程不仅需要先进技术的支持,更需要医护人员认真负责的工作态度,这样才能使断指再植成功率切实得以有效提高.除此之外,在术后护理过程中,应从以下几方面做起:第一,一般护理.在断指再植手术之后,应注重病房环境,尽量让病房空气流通,使患者感到较为舒适.与此同时,病房温度及湿度也应加以控制,温度应尽量保持在常温２５℃左右,

湿度最好控制在大约６０％,这样患者会感到较为舒服,同时也有利于患者心情始终保持愉快和舒畅[５].护理人员应加强患者监视,尤其是在生命体征变化方面,一定要引起足够重视.护理人员应鼓励患者定期进行休息,每天休息时间应不少于７小时.为切实避免血管吻合处遭到外界条件影响,可对患肢进行适当抬高,这样也能在一定程度上有助于血液循环,并能使患者病痛得到有效减轻.第二,心理护理.对于患者而言,断指再植手术同样会对其心理产生一定影响,因而心理护理同样至关重要[６].心理护理过程中,应针对患者悲观、失落等心理状况采取有效措施缓解,护理人员应加强与患者及其家属沟通交流,积极鼓励患者.第三,疼痛护理.断指再植手术相对会带来较大疼痛,疼痛会在一定程度上影响患者心理,并不利于患者睡眠.在疼痛护理过程中,应切实避免血管痉挛等不良现象产生,应让患者定期服用镇痛药物,使患者疼痛得以有效缓解.第四,在对患者进行护理过程中,还应加强患者观察,

尤其是局部血循环状况等,特别是在夜间,护理人员应与患者家属进行密切配合,做好护理工作[７].第五,功能锻炼.在患者术后一段时间之后,还应让患者加强功能锻炼,通常术后３周之后,就可以考虑让患者进行一定程度功能锻炼了[８].通常来说,功能锻炼应从训练患者指部肌肉、指部灵活度等方面着手.与此同时,针对患者神经功能,应切实加强痛温觉锻炼,这样才能有助于神经康复.由此可见,尽管目前断指再植手术成活率得到一定程度提高,但仍有较大提升空间,仍然距离期望具有一定差距.因而需要切实加强手术技术方面的改善,以及加强术后日常护理,这样才能使成活率切实得以有效提高.医护人员还应切实明确自身承担相应责任,真正将责任落到实处,这样才能使断指再植技术真正得以成熟,有效缓解断指带来的痛苦.

参考文献[１]李家立．断指再植手术成活相关因素分析及临床对策[J]．中国基层医药,[２０１４,２１(１３):１９７６－１９７８．．２]陈海棠,张建春,向艳丽等．临床护理路径在断指再植手术患者中的应用分析[J]．国际护理学杂志,２０１４,３３(２):３５７－３５９．[３]刘志波．断指再植手术的现状[J]．山东医药,２０１０,５０(１９):１１０．[４]王昌义,汪翔．断指再植手术成活相关因素分析及临床对策[J]．中国社区医师(医学专业),２０１３,１５(１):９２－９３．[５]车慧虹．断指再植手术前后的护理干预[J]．中外健康文摘,２０１１,０８(１１):[６６－６７．６]王晓华．探讨显微手外科断指再植手术前后的护理[J]．中国保健营养(下旬刊),２０１４,２４(３):１４８０－１４８１．[７]董涢,曹长武．关于断指再植手术的研究[J]．医学信息(中旬刊),２０１１,２４(１):７９－８０．[８]甘英．急诊断指再植手术的护理配合[J]．实用临床医学,２０１０,１１(１１):１１６－１１７．