33例产后大出血治疗的临床分析

33例产后大出血治疗的临床分析

夏凤英

夏凤英

四川省成都市龙泉驿区第二人民医院四川成都610108

【摘要】目的探讨产后大出血治疗的临床分析。方法回顾分析33例产后大出血患者的临床资料。结果造成产后大出血的原因有：①宫缩乏力是最常见的原因，占53.59%；②胎盘因素，占24.30%；③软产道损伤及贫血。剖腹产产后大出血多于阴道自然分娩产后大出血，差异有显著意义(P<0.01)。结论使用缩宫素输液补充血容量、静脉留置针输血，如果产妇贫血缺少血小板，采用输血小板和鲜血，均取得了满意的治疗效果，纠正休克快，出血亦减少，进而可以避免部分子宫切除术，使产妇康复快，值得临床上推广使用。

【关键词】产后大出血；治疗；临床分析

产后大出血是指胎儿分娩后24小时内，在产褥期时发生的子宫大出血，孕妇阴道出血量超过500mL，是分娩期较严重的并发症，亦是导致我国产妇死亡的重要原因之一，其发生率占分娩总数的2%～3%[1]。由于分娩时收集和测量失血量有一定的困难，估计失血量会偏少一些，故实际产后出血发生率更高。现为了分析产后大出血的临床治疗方法，笔者选取了2011年1月～2012年12月在本院就诊的33例产后大出血患者并对其进行回顾性分析，现报道如下。

1.材料与实验方法

1.1应用资料

选取2011年1月～2012年12月在本院就诊的33例产后大出血患者，年龄在21～38岁之间，平均年龄为(27±1.5)岁；初产妇25例，经产妇8例；有流产史11例（33.3％）；均是足月妊娠，占同期产后出血病例的25％，占同期住院分娩总数0.36％；妊高症10例（30.3％），潜伏期延长8例（24.2％），软产道撕裂5例（15.2％），胎盘粘连7例（21.2％），贫血3例（9.1％）。

1.2诊断标准

产妇入院后进行常规检测如脉搏、血压和血常规，产后出血控制后24小时内复查血常规；采用目测法、称重法、面积法及体积法来测定产后出血量。根据临床标准常指产后24h内一次大出血或持续间断出血量>500ml［4］。

1.3治疗方法

①产妇有妊高征且产前使用硫酸镁，产后血压下降后没有及时停止用药，导致宫缩乏力，应立即停药，适当使用缩宫素补充血容量，使出血停止。②产妇分娩出巨大儿且潜伏期延长，使其过度疲劳至持续性枕后位或枕横位，导致产后宫缩乏力，应使用缩宫素及输液输血，使出血停止。③产妇软产道撕裂伤且切口延长延深，顶端小血管没有及时缝扎，持续出血，导致阴道内积血块达900ml，发现后应立即处理。④胎盘粘连致产后大出血2例。徒手剥离后及时应用缩官素补充血容量，出血停止。⑤产妇重度贫血，血小板减少，产后应及时输血小板及鲜血，使出血停止。

1.4统计学方法

根据SPSS13.0软件对提供的数据进行统计学的分析，计量资料为t检验，计数资料采用χ2检验，运用软件进行处理(检验水准α=0.05，双侧检验)作为统计学的评定标准具有统计学的差异。

2.结果

经过本研究发现，宫缩乏力是导致产后大出血的最主要原因，33例患者中有18例，发生率为54.5％；其次分别为软产道撕裂（5例，15.2％）、胎盘粘连（7例，21.2％）和贫血。而且因宫缩乏力而造成的产后大出血量也是最大的，平均出血800ml，其次为软产道撕裂（550ml），胎盘粘连（580ml），贫血（500ml），统计结果，见表1。

表1产后大出血原因及出血量

3.讨论

产后出血是分娩期最严重的并发症，发生凶猛快速，常常在较短的时间内因大量出血而产生休克，是导致产妇死亡的重要原因之一，据全国难产与围产会议统计，产后出血占总死亡数的70%～90%［2］。因此，要重视预防产后、剖宫产术后大出血，这对患者的生命健康是十分重要的。导致发生产后大出血最常见的原因是原发或继发的宫缩乏力，如巨大儿、双生胎、滞产、第二产程延长、羊水过多等；或由于胎盘粘连，如胎盘或前置胎盘附着于子宫下段部位，由于子宫下段及子宫颈部收缩力较差，导致血窦不能够完全关闭；或由于子宫的病理发生病变，如子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤等。且今年来随着经济水平的提高，剖宫产率也逐渐增加，产后大出血的发生率也也渐渐攀升，这是产科医师不容忽视的重要问题。引起剖宫产术中、术后出血的原因有：最常见的是子宫收缩乏力，其次是胎盘粘连、软产道裂伤及贫血［3］。这些因素相互影响、互为因果，影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可以导致因子宫收缩乏力而发生产后出血。根据本组资料显示，从表1中可知，子宫收缩乏力是造成产后大出血最主要的原因，发生率为54.5%。造成宫缩乏力的原因有很多：麻醉程度过深；精神过度紧张和产程太长等。此外，高龄产妇因子宫肌纤维发生退变导致肌无力也是造成产后大出血的一个原因。而软产道撕裂如阴道和子宫颈的裂伤则为产后大出血的原因之一。造成软产道撕裂的原因有：胎儿过大，产速过快，保护会阴不当或手术操作不当而造成的产后大出血。胎盘粘连也是造成产后大出血的另一原因，严重时会危及患者生命。

通过本次研究发现因子宫收缩乏力而导致的产后大出血，可以采取的主要应对措施为按摩子宫或使用宫缩剂等，以加强子宫平滑肌的收缩力。软产道撕裂损伤的患者必须准确及时地找到出血部位，对其进行修补缝合。针对贫血的患者必须采取不同的措施进行对症治疗。常用的治疗方法主要包括快速补液、输血、应用止血升压药等。在危及产妇生命健康的情况下，必须通过再次进行大手术来挽救患者的生命，如子宫次全切除术和双侧髂内动脉结扎术，极其严重患者甚至需要对其子宫进行全切除手术。

综上所述，造成产后大出血最主要的原因是宫缩乏力，还有软产道裂伤，胎盘粘连和贫血等。对产后大出血患者的处理，除了常用的治疗方法以外，还要针对不同发病的原因给于适当的处理，才能够拯救患者的生命，使她们快速康复。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.

[2]郭长旭.对医学检验分析前误差的探讨[J].医学信息（中旬刊）.2011,6(26)：238-239.

[3]宿振国,周玉明,彭新国,等.医学检验分析前误差的原因及对策[J].中国实验诊断学.2011,15(4):710-711.