万承东（71320部队杭州干休所门诊部310000）
【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0181-01
【关键词】肾上腺素地塞米松喉头水肿
1.临床资料
1.1一般情况
患者40例中，男为12例，女为28例，年龄为18-84岁，平均年龄为68.4岁，变态反应25例，血管神经性水肿8例，其他原因引起水肿12例。
1.2临床表现
喉头水肿发病迅速，尤其变应性，遗传性血管神经性者发展快，常在几分钟内发生喉喘鸣音，弊喘，呼吸困难，出冷汗，面色苍白，重者可有紫甜甚至窒息。喉镜检查见喉粘膜弥漫性水肿苍白。感染性喉头水肿者可在即小时内出现喉痛，声口斯，喉喘鸣和呼吸困难，喉镜检查见喉粘膜浸红色水肿，表面发亮。
1.3治疗方法
保持安静，减少活动，端坐位鼻试给氧，给氧流量为2-3/分钟，用注射器注入肾上腺素注射液0.5-1mg，再吸入地塞米松注射液5mg，再吸入10ml生理盐水，用注射器静推方式喷入咽喉部，每次给混合液量为5ml，如果效果不好，10-15分钟后，在喷入5mL，肾上腺素最大剂量不得超过1mg，症状缓解后，漱口，减少残留物对局部产生的副作用。
1.4结果
用腺素和地塞米松混合后喷入咽喉部方法治疗喉头水肿，一般1-3分钟起效，10-15分钟后效果最明显，有30例症状基本消失，有10例症状明显缓解。
2.讨论
开放式定向局部用药优点：直接、安全、迅速、高效。喷入给药可直接快速将药物送到作用部位，作用部位可在短时间内获得较高浓度，这是因为药物在喉咽部浓度很高，扩散迅速快，作用部位获得高浓度药，又因给药路径短（粘膜-粘膜下-作用部位）大大缩短药物到达作用部位时间。开放式给药另一个优点就是安全，此种方法给药，其中80%以上药物流入到胃肠道，被胃肠道环境以及酶破坏，有10%以上不被利用（主要滞留粘附在口腔、呼吸道、管道粘膜上），只有10%药物直接作用咽喉部位，在咽喉部位药物大部分药物在粘膜外，被吸收只有很小部分，这样大大减少入血量，且入血路径相对较长（粘膜-粘膜下-组织间隙-静脉），入血速度和量减少，在一定程度上避免或/减轻全身药物不良反应。
肾上腺素与地塞米松联合给药，有其自身的优点，可以相应协调作用，产生效应大于单一作用的简单叠加。肾上腺素对粘膜内的血管强烈的收缩作用，地塞米松可以增加肾上腺素血管收缩作用，有利消除水肿。肾上腺素对粘膜内的血管强烈的收缩作用，减少肾上腺素和地塞米松入血量，增强二者有效浓缩作用。肾上腺素被粘膜吸收后，作用α受体引起粘膜内的血管收缩，有利水肿消退，其具有作用强烈，快速、短效等特点；地塞米松注射液容易被粘膜吸收后2-5分钟起效，10-15分钟达到高峰，其具有生效迅速快，作用持久等特点，并且地塞米松具有抗过敏，抗炎作用，有利于消除粘膜水肿，解降平滑肌的痉挛，增加肾上腺素对气道的平滑肌的收缩，进而利于通气。
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