吻合器痔上粘膜环切术并发症原因分析及其处理对策

吻合器痔上粘膜环切术并发症原因分析及其处理对策

王爱华刘登强毕恩旭

王爱华刘登强毕恩旭

青岛经济技术开发区第一人民医院山东青岛２６６５５５

【摘要】目的探究吻合器痔上粘膜环切术发生并发症的原因,并提出相应的处理措施.方法将１００例痔疮患者按数字随机表法分为观察组和对照组,每组各５０例,１００例患者均于２０１２年７月至２０１４年６月期间在我院行吻合器痔上粘膜环切术,并发生并发症.观察组５０例患者术前术后均采取措施进行精心处理,对照组５０例患者进行常规手术处理.对比观察两组患者的术后并发症情况.结果吻合器痔上粘膜环切术后两组患者均出现不同程度的并发症,其中观察组的并发症发生情况明显少于对照组,差异具有统计学意义,P＜０．０５.结论规范手术流程,并对患者进行指导可以有效减少术后并发症,提高治疗质量.【关键词】吻合器痔上粘膜环切术;并发症;原因;处理措施StaplinghemorrhoidsmucosafibrotomycomplicationsonrootcauseanalysisandcountermeasuresWangaihuaLiudengqiangBienxu(Thefirstpeople＇shospiＧtalofQingdaoeconomicandtechnologicaldevelopmentzone２６６５５５)【Abstract】objective:toexplorethestaplinghemorrhoidonmucosalfibrotomycauseofcomplications,andcorrespondingtreatmentmeasuresareputforＧward．Methods:１００patientswithhemorrhoidspressnumerictablerandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,５０casesineachgroup,１００paＧtientswereinJuly２０１２toJune２０１４inourhospitalduringmucosalfibrotomystaplinghemorrhoid,andcomplications．５０casesofpatientswithpreoperativepostＧoperativeobservationgroupwerecarefullytakemeasures,andthecontrolgroupof５０casesofnormaloperation．Toobservethepostoperativecomplicationsoftwogroupsofpatients．Results:staplinghemorrhoidsmucosaringcutontwogroupsofpatientsaredifferentdegreeofpostoperativecomplications,thecomplicationsofobservationgroupwasobviouslylessthancontrolgroup,thedifferenceisstatisticallysignificant,P＜０．０５)．Conclusion:thestandardoperationprocess,andguida【nKceeyfowrotrhdes】patientcaneffectivelyreducethepostoperativecomplications,improvethequalityoftreatment．Staplinghemorrhoidsmucosafibrotomy;Complications;Thereason;Treatmentmeasures【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０６８８－０１

痔疮是一种位于肛门部位的常见疾病,随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变,痔疮的发病率呈逐年上升趋势,吻合器痔上粘膜环切术是目前临床上治疗痔疮的新技术[１],治疗效果较好.但在手术过程中由于多种因素共同作用,患者术后并发症发生概率较高,严重影响其康复.本文主要对吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮发生并发症的原因进行分析,并提出相应的处理措施,旨在提高治疗效率.１资料与方法

１．１基数资料将１００例痔疮患者按数字随机表法分为观察组和对照组,每组各５０例,１００例患者均于２０１２年７月至２０１４年６月期间在我院行吻合器痔上粘膜环切术,并发生并发症.其中观察组５０例患者中男女比例为２４:２６,年龄最小的２０岁,最大的６６岁,平均年龄(４１．２６±３．４５)岁;入院治疗时间最短的２天,最长的１５天,平均治疗时间(６．２１±１．８４)天;其中环形混合痔２４例,III度－IV度环状黏膜脱垂内痔１９例,II度反复出血的内痔７例.对照组５０例患者中男女比例为２２:２８,年龄最小的２１岁,最大的６８岁,平均年龄(４２．３５±３．２１)岁;入院治疗时间最短的３天,最长的１６天,平均治疗时间(７．１８±１．６５)天;其中环形混合痔２７例,III度－IV度环状黏膜脱垂内痔１７例,II度反复出血的内痔６例.

１００例患者均经临床病理检查[２].入选标准:患者无高血压、糖尿病等血液系统疾病;患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍;患者意识清醒.本次研究为所有患者及家属详细讲解手术原理和手术方法,获得其同意与配合,并签署手术同意书,对比两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料,差异无统计学意义,P＞０．０５,两组具有良好的可比性.１．２手术方法１．２．１手术方法仪器设备:常州市海达医疗器械有限公司生产易连牌HDG系列肛肠吻合器[３].患者行硬膜外麻醉,取截石位,以肛镜缝合器观察手术部位,在齿状线上作荷包缝合,用肛门吻合器一次性切割吻合直肠远端黏膜.观察黏膜环是否完整,吻合口是否有活动性出血,若有活动性出血情况,则进行缝合止血[４,５].

１．２．２观察组５０例患者在术前术后均采取措施进行精心处理,对照组５０例患者仅进行常规手术处理.观察患者并发症情况并分析其原因.１．３观察指标观察两组患者手术后出现的并发症情况.１．４数据处理研究结束后,采用SPSS１８．０数据处理软件[６]对１００例吻合器痔上粘膜环切术患者的临床资料进行处理,录入过程中确保真实客观,以９５％作为可信区,术后并发症发生概率等计数资料用百分比、率表示,卡方检验比较;计量资料用(均数±标准差)表示,T检验比较.以P＜０．０５认为差异具有统计学意义.２结果２．１吻合器痔上粘膜环切术后两组患者均出现不同程度的并发症,其中观察组的并发症发生情况明显少于对照组,差异具有统计学意义,P＜０．０５,详见表１.

表１．观察组与对照组患者术后并发症情况比较(n/％)

注:?:与观察组比较,差异具有统计学意义,P＜０．０５.３讨论痔疮在我国是最常见的肛肠疾病,有“十男九痔”“十女十痔”的说法,在美国[７],痔疮的发病率约为５％.痔疮的诱发因素较多,常见的有便秘、长期饮酒、长期进食大量的刺激性食物、坐久立等.根据痔疮的发病部位不同,可分为内痔、外痔、混合痔.临床表现主要为便血、腹胀腹坠等,其中部分患者便血时没有任何疼痛感,表现为间歇性便血,在饮酒或食用刺激性食物后加重[８].患者一旦患上痔疮,严重影响正常生活,应及时采取有效方法进行治疗.目前临床上治疗痔疮的方法主要为非手术治疗和手术治疗两种方式,但对于较严重的痔疮,非手术治疗临床效果往往不佳,应采取合理的手术治疗.吻合器痔上粘膜环切术是目前临床上治疗痔疮的一种新方法,是建立在肛垫学说[９]基础上的,运用吻合器治疗环状脱垂的新技术,不破坏肛垫正常生理功能且能显著缩短手术时间并极大限度的减轻了患者的疼痛.通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除,能有效治疗重度脱垂内痔.但其在临床操作中由于受各种因素影响,患者术后往往会出现多种并发症,严重影响手术质量.本文主要对产生并发症的原因进行分析,可归纳为以下几点:

(１)手术前未检查肛肠吻合器钉舱在完成缝合后发现刀头已环形切割痔上黏膜但未完成自动钉合,手术伤口大量出血;(２)术中操作不规范,操作者在手术过程中仅仅在粘膜下进行缝合,位置较浅,牵拉组织少,不能有效压迫止血;(３)患者术后因为疼痛无法正常排便,导致大便秘结,肛门吻合口愈合不良,用力排便造成吻合口撕裂.针对以上因素,本文提出以下几点措施:(１)患者入院后先予以保守治疗,可在肛门部放置止血纱,予以禁食补液等,使是患者病情稳定;(２)医护人员必须深入了解患者的病情,严格掌握手术指证,提高自身的专业技能;(３)在手术操作过程中细心耐心,规范操作流程,术后对患者病情进行观察,予以抗感染治疗,并指导患者养成正常的生活习惯,嘱咐其多饮水、多食用纤维食物等.

本文的研究结果显示,采取合理的应对措施可有效减少吻合器痔上粘膜环切术后患者的并发症发生率.说明规范手术流程,并对患者进行指导可以有效提高治疗质量.

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