腹腔镜手术手术室护理存在问题及对策

腹腔镜手术手术室护理存在问题及对策

黄玲月

黄玲月（广西隆安县人民医院广西隆安532799）

【摘要】通过查找开展腹腔镜手术以来手术室的护理流程存在的问题并进行原因分析，提出防范对策，以提高手术室护理工作质量。

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0329-01

微创技术是外科发展的潮流，腹腔镜因其创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快及术后腹腔粘连少等优点而在临床广泛开展，我院自2007年3月底开展腹腔镜手术，至今所实施的阑尾切除术95%以上是通过腹腔镜完成的，妇科的宫外孕手术、卵巢囊肿切除术通过腹腔镜完成的亦达90%以上，还有胆囊切除术、胃穿孔修补术、疝修补等等，经过几年的努力，腔镜手术手术室护理配合质量在不断提高，同时也存在不足之处，现浅谈如下：

存在问题及原因分析

1术前访视不到位

1.1对手术访视认识不足，少数护理人员未认识到手术对于患者来说是一种不同程度的心理应激，这种应激反应过于激烈会直接干扰手术和麻醉的顺利完成，影响治疗效果［1］，以至于护理观念未转变，职责仍局限于单纯的手术配合，更没有从提高工作效率和护理质量角度看待访视，因此访视时应付了事［2］。

1.2访视内容不完善、缺乏统一的指导资料尤其在客观记录方面国内尚无统一标准。

1.3专业知识缺乏由于手术室护士长期置身于单一的环境，对多学科理论知识学习机会相对较少相关培训也不多,专业知识相对贫乏，导致访视内容较单一，只流于形式，访视未达应有的效果［3］。

1.4缺乏沟通技巧语言沟通是信息交流的重要形式，由于护士沟通技巧缺乏导致患者及家属不满甚至发生纠纷时有发生，调查显示65%的护理纠纷是由于护理语言使用不当所致［4］。

2器械、设备准备欠佳由于腔镜手术器械价格昂贵，所以配备的数量较少，随着手术量不断增多，常常需要接台手术，器械的清洁、灭菌工作等环节未能紧密衔接，影响接台手术的器械准备，仪器设备不认真及时检修保养，影响手术的顺利进行，如气腹机各参数的按键不灵活而影响参数的调节等。

3术中不注意细节护理术中未按要求及时调整相应的正确手术体位及调节各仪器设备的参数；手术结束后未及时帮患者穿好衣裤和调节适宜的室温。究其原因是有些低年资护士缺乏护理经验或未掌握规范手术护理流程，或者有的护士同时担任两台手术的巡回工作，未能做到一对一的护理服务。

4术中器械传递不准确腹腔镜手术是我院近几年才开展的手术，一些不常见的手术少数护理人员对其护理流程和操作步骤还不太熟悉，术前又未能很好地温习手术步骤，同时新调入手术室的护士也未能及时得到强化培训，以致配合手术很被动，影响手术进程。

5术后器械处理不规范主要是清洗时少数人员不带防护目镜、器械未按流程进行清洗等。

对策

1.1利用晨会时间给护理人员介绍国内外手术访视的进展，提高对访视的认识，并建立相应制度，将手术访视纳入护理质控内容，并采取奖励激励、感情激励等方法提高护理人员访视工作的主动性和积极性，保证术前手术访视工作的质量［5-6］。

1.2完善访视表格和规范的指导资料访视表格内容包括术前访视和术后随访两部分，术前访视主要有患者一般情况、生命体征、诊断、手术名称、麻醉方式、各种检查化验结果及接受手术的态度和心态等［13］，术后回访内容有访视时间、切口愈合情况、患者及家属对访视的态度等。

1.3加强知识的学习和培训利用晨会进行小讲课、科内每月组织业务学习1次，吸取新的护理理论和技术，不断充实和拓宽知识面，为手术访视打下扎实理论知识。

1.4掌握技巧、达到有效沟通a沟通时面带笑容、语言简节、清晰，少用医学术语，要有文明通俗易懂的语言b根据不同患者采用相应的沟通方式，如与不合作的患者沟通时用和蔼亲切的语言进行合理的解释、善意劝导和真诚的抚慰，与儿童患者沟通时用抚触方式让他获得温暖和关怀，对不明白的问题不要含糊回答［7］，以免增加心理负担甚至纠纷等。

2器械要轻拿轻放避免损坏，护士在手术台上要及时擦净器械上的血迹，避免血液粘附在器械上形成血痂，造成术后器械清洗困难，术毕及时将器械拆卸冲洗浸泡在多酶洗液中，按流程及时清洗包装灭菌备用。仪器设备如摄像头、气腹机等使用前检查仪器状态，使其保持最佳性能［8］。术后及时检修，保证设备的正常运转，使先进的设备发挥更好的效益和作用［9］。

3根据手术进程随时调整手术体位和各仪器设备的参数［10］，如胆囊切除术采取15-30°头高脚低位、阑尾切除术采用平卧位、卵巢囊肿剔除则采用30°头低脚高位等［11］，手术即将结束时将体位调为平卧位，根据需要调节气腹机流量。手术结束后及时帮患者穿好衣裤并调节适宜的室温，以防患者着凉感冒［12］。同时合理安排手术，做到一对一的护理，避免一人兼两台的巡回工作，消除护理安全隐患。

4加强专业知识学习，对新购置的器械设备及时请厂家工程师进行相关知识培训，传授各种器械仪器设备的名称、使用和清洁保养知识，科内再组织强化培训达到人人会使用，对新开展的手术做好术前培训，请专家或手术医生上课，讲解手术步骤及配合要求，对新调入手术室的护理人员除及时强化培训外，还让高年资护士与其结对子起到传帮带作用，使其尽快熟练掌握腔镜手术的护理配合，同时多选派护理人员到上级医院进修学习先进的护理技术，以不断提高护理质量。

5增强职业暴露意识，制定腔镜器械的清洗流程并上墙，由于腔镜手术器械的构造复杂、精细、活动的关节多、有较小的管腔，极易造成污物细菌残留，且此类器械价格昂贵，所以配备的数量较少，使用率很高，因此清洗和保养尤为重要。通过清洗能清除器械上90％以上病原体［16］，清洗流程为初步清洗→多酶液浸泡→刷洗→流动水冲洗→有管腔的用水枪冲洗→漂洗→烘干→上油。具体操作如下：每台手术结束后将器械所有能拆卸的部件全部拆下分开放置，将有套管的管芯拔出，初步清洗后放在多酶清洗液中浸泡10分钟，待残留在器械上的血液、粘液等充分分解后，用软毛刷刷洗每个部位，特别注意关节和咬合面，流动水充分清洗，有管腔的要用专用软刷刷洗后用水枪冲洗干净再漂洗，清洗干净后擦干吹干上油（重点是关节部位），将拆卸下的各部件重新装上，同时检查器械轴节是否灵活、咬合是否紧密、螺丝是否松动、缺失，以便及时维修补充［14］。

总之术前做好各项准备工作，熟悉手术步骤，术中熟练配合是手术顺利进行的关键［15］。随着新术式、新器械、新仪器设备的不断涌现，对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高，促使护理人员向高度专业化和一专多能方向发展［17］。

参考文献

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