疏血通治疗脑出血30例疗效观察

疏血通治疗脑出血30例疗效观察

崔金凤

崔金凤（河南省鹤壁市淇县人民医院神经内科456750）

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0202-02

原发性脑出血是神经内科常见的危急重症，在急性期的救治对于降低患者的病死率和致残率至关重要。近年来，对脑出血急性期的治疗，打破传统常规使用活血化瘀的方法治疗，取得了较好的疗效。故笔者临床应用疏血通注射液治疗急性脑出血30例，并从血肿吸收、血肿周围水肿消退和神经功能缺损评分等方面观察治疗疗效现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2010年1月-2011年12月收治急性脑出血患者68例，符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经脑CT证实。将患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），两组在性别、年龄、出血量、血肿周围低密度区，神经功能缺损评分等方面均无统计学差异（P0.05），有可比性。

1.2入选标准诊断标准依据第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并经脑CT或MRI扫描证实，纳入标准：①首次发病或既往发病但未留肢体瘫痪者；②意识清醒或轻度嗜睡；③无活动性出血倾向，治疗前化验红细胞（RBC）、血小板计数（PLT）、出血时间（BT）、凝血时间（CT）、凝血酶原时间（PT）、大便隐血试验（OB）均正常。神经功能缺损评分，具有不同程度的神经功能缺损；认知功能评分，具有不同程度的认知功能障碍。

1.3排除标准①出血破入脑室，脑室铸型；②颅内动脉瘤、动静脉畸形或肿瘤出血；③多灶性出血；④大量脑出血，处于昏迷状态，生命指征不稳定，同时伴有内出血现象如胃出血、便血者；⑤严重心、肝、肾功能不全。

1.4治疗方法两组常规应用甘露醇、甘油果糖及脑保护剂、康复训练及其他对症处理。观察组发病10天后加用疏血通4mL静脉滴注，1次/d，连续应用20d。两组分别在治疗前及治疗后20d行脑CT检查测量血肿体积大小、血肿周围低密度区，治疗前及治疗20d时进行神经功能缺损评分。

1.5统计学处理应用SPSS11.0统计分析软件进行统计学分析处理，计量资料采用t检验。

2结果

治疗第20天时观察组较对照组血肿体积明显缩小、周围低密度区范围缩小（P0.01），神经功能缺损评分观察组较对照组明显改善（P0.05），提示疏血通能抗脑水肿，改善缺血区供血，改善神经功能。详见表一、表二、表三。

表一：两组临床疗效比较[例（%）]

3讨论

脑出血的致死率及致残率均非常高，治疗的目的是促进神经功能和认知功能的恢复，改善患者的生活质量。脑出血后脑水肿于数小时达高峰，持续数天或更长时间。此时，血肿周围存在一个组织损伤和水肿形成进行性加重的半暗带，水肿周围常出现血脑屏障破坏、神经元和胶质细胞损伤及炎症反应等一系列病理变化，加重脑细胞缺氧程度，使脑细胞中毒死亡，脑细胞功能受到严重影响。脑水肿是脑出血后严重的继发性病理改变，它可导致颅内压增高、脑疝形成而引起死亡。近年来一些实验表明脑出血后凝血酶和血红蛋白代谢物的产生在脑出血后脑水肿形成的机制中起重要作用[3，4]。疏血通注射液的主要成分为水蛭素，水蛭素是凝血酶特异性抑制剂，可与凝血酶活化中心形成高度稳定的非共价键化合物，抑制凝血酶活性，而有效减少凝血酶诱导的脑水肿及神经细胞凋亡。故该药静点后可促进血肿周围侧支循环开放、增加脑血流量，从而促进血肿吸收改善血肿周围低灌注。本研究显示治疗组与对照组之间比较血肿吸收差异显着，有统计学意义（P0.01），血肿周围水肿亦有明显减小（P0.01）；神经功能恢复治疗组也比对照组明显（P0.05）。本组实验未见血肿扩大及再出血病例。因此，疏血通注射液治疗脑出血安全有效，为治疗脑出血提供新思路，值得进一步研究。

参考文献

[1]孙国柱.活血化瘀法为主治疗出血性中风急性期45例临床观察[J].中医杂志,2002,43(3):184-185.

[2]曹忠义,高颂.活血化瘀法对急性脑出血血液流变学及颅内血肿吸收的影响[J].中国中医急症,2001,10(1):24.

[3]HuangFP,XiG,KeepTherefore,etal.Brainedemaafterexperimentalintracerebralhemorrhage:roleofhemoglobindegradationproducts[J].JNeurosurg,2002,96(2):287-293.

[4]HuaY,KeepRF,HoffJT,etal.Braininjuryafterintracerebralhemorrhage:theroleofthrombinandiron[J].Stroke,2007,38(2Suppl):759-762.

[5]宋林,姜亚平,钟高贤.疏血通对大鼠脑出血后脑水肿的影响[J].中风与神经疾病,2004,11(6):342-344.