自拟健脾补肾活血汤加味治疗糖尿病肾病临床研究

自拟健脾补肾活血汤加味治疗糖尿病肾病临床研究

邴雅珺孙涛

邴雅珺孙涛甘肃省中医院甘肃兰州７３００５０

【摘要】目的:观察健脾补肾活血汤治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法:将住院和门诊病例１１８例分为治疗组６０例、对照组５８例;对照组予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用健脾补肾活血汤;１２周后观察疗效.结果:中医证候疗效、西医临床疗效及治疗前后检测指标比较,治疗组疗效明显优于对照组(P＜０．０５).结论:健脾补肾活血汤治疗糖尿病肾病的临床疗效显著.【关键词】糖尿病肾病;健脾补肾活血汤【中图分类号】R５８７【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０６３

糖尿病肾病(DN)是２型糖尿病常见的一种微血管并发症,病变范围可累及肾小管、肾小球及肾间质,目前已成为导致糖尿病患者死亡的主要原因之一.相关报道显示,随着我国糖尿病发病率的逐年上升,糖尿病肾病的发生率也呈快速上升的趋势.单纯西医治疗糖尿病肾病存在疗效欠佳、成本较高等问题.大量临床研究表明,运用中医药治疗糖尿病肾病具有独特的优势,并积累了丰富的临床经验.笔者２０１０年３月~２０１４年３月年采用健脾补肾活血汤配合西药治疗糖尿病肾病４０例,取得较满意疗效,现报告如下.

１．资料与方法１．１一般资料.所有病例分为治疗组和对照组.治疗组６０例,男４０例,女２０例;平均年龄６２±８．５)岁;平均病程１０±３．２)年.对照组５８例,男２６例,女３２例;平均年龄(６１±８．２)岁;平均病程(９±３．３)年.两组数据比较差异无统计学意义(P＞０．０５).

１．２诊断标准所有糖尿病患者均符合１９９９年WHO糖尿病诊断标准,DN分期按国际通用的分期方法,选择１期患者,并排除其他原因引起的蛋白尿;２００mg＜２４h尿微蛋白尿≤３００mg;尿常规化验蛋白阴性.中医诊断标准参照?中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则?及?中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则?辨证标准制定[１].

１．３排除标准.排除患有原发性高血压病、心力衰竭、泌尿系统感染、其他肾脏疾病引起的肾功能改变以及其他急性发作性疾病者.

１．４治疗方法.两组患者均给予糖尿病饮食控制、健康教育、限制蛋白摄入,适当运动,并口服降糖药或注射胰岛素控制血糖,合并高血压的患者配合降压药物,合并高脂血症的患者给予他汀类药物降脂治疗,尽量减少可能损害肾功能的药物.治疗组在上述治疗基础上给予健脾补肾活血汤,方以山药３０g,山茱萸１５g,黄芪３０g,泽泻１０g,杜仲３０g,怀牛膝３０g,赤白芍各１５g,当归１５g,元参１５g,苍术１４g,丹参２０g,酒军１０g,黄连１０g,麦冬１５g,水蛭１０g.水煎服,每日１剂,分早晚２次温服.辨证加减,脾虚明显的患者加用党参,肝肾阴虚的患者加用女贞子,肾阳虚的患者加用仙茅、肉桂,气虚的患者加用党参、五味子.连续治疗８周后观察疗效.

１．５疗效标准.１．５．１中医证候疗效标准临床控制.临床主要症状、体征消失,治疗前后积分减分率≥９０％;显效:临床主要症状、体征基本消失;８０％≤治疗前后减分率＜９０％;有效:临床主要症状、体征有改善,８０％≤治疗前后减分率＜７０％;无效:临床主要症状、体征无改善或加重,治疗前后积分减分率＜３０％[２].１．５．２西医疗效标准.完全缓解:３次以上测定２４h尿微量白蛋白≤３０mg;部分缓解:３次以上测定２４h尿微量白蛋白≤１０mg;好转:３次以上测定２４h尿微量白蛋白≤２０mg;无效:２４h尿微量白蛋白与治疗前比较无改善或加重.

２．结果２．１两组患者临床疗效比较.经统计,两组患者的临床疗效差异有统计学意义(P＜０．０５),观察组的临床疗效明显优于对照组.详见表１.

表１两组患者的临床疗效比较(％)

３．讨论糖尿病肾病病机多以气阴两虚、肾虚血瘀为主.健脾补肾活血汤组方原则为健脾利湿、补肾活血.方中黄芪有补气固表、止汗利尿之功;山茱萸、泽泻、杜仲滋补肝肾,固精缩尿,利水消肿;当归、丹参、白芍益气养阴,活血化瘀;大黄、黄连、元参利湿清热、泄浊活血.上述诸药融为一方,共收健脾利湿、补肾活血之效.近年来有大量临床资料及动物实验证实,糖尿病肾小球病变通过中药治疗,不仅可以降低血糖、血脂,还可以改变肾病的病理过程,减轻肾小球系膜基质增生、硬化和肾小球基底膜增厚,抑制肾小球基质中胶原合成[３].现代药理研究表明,黄芪含有微量硒,对肾小球基底膜电荷和机械屏障均有保护作用;大黄具有降血糖作用,可改善DN肾组织的非酶促糖基化,并能下调肾小球内多肤生长因子的表达,有降肌配、改善血液流变学功效;黄连有增强胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用;山茱萸有降血脂作用,可降低血清甘油三酯、胆固醇的含量,抵抗动脉硬化;杜仲降血压;山药有降血糖、免疫调节、促消化之功;泽泻具有利尿、抗肾炎活性、降血脂及抗动脉粥样硬化的作用;当归、丹参具有强心、扩张冠状动脉、抗血栓形成,改善微循环、降低血小板聚集性,抑制凝血功能和促进纤溶功能等作用.

本研究结果显示,治疗组的临床疗效和生化指标均明显优于对照组,这说明采用西医常规配合健脾补肾活血汤治疗糖尿病肾病临床疗效较好,安全可靠,能够逆转或减慢糖尿病肾病的病情进展,提高患者的生活质量及生存时间,值得临床进一步研究应用.

参考文献

[１]杨霓芝,李芳,徐大基等．糖尿病肾病分期辨证治疗的探讨[J]．辽宁中医杂志,１９９９．２６(１):１６－１７．

[２]罗明祥．中西医结合治疗早期糖尿病肾病４２例[J]．西部中医药,２０１１．９:１６９．

[３]李深广．中西医结合治疗糖尿病肾病６７例临床观察[J]．当代医学,２０１１．１７(２９):１４９－１５０