探讨中医院病房药房临床药学工作的开展情况

探讨中医院病房药房临床药学工作的开展情况

李宁

李宁（辽宁省大连市中医医院药剂科116013）

【中图分类号】R288【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0368-02

【摘要】本文通过探讨我院病房药房临床药学工作的开展情况，总结出药师和中药师在临床开展临床药学服务，是保证患者用药安全、合理、有效、经济和提升医院医疗服务质量的迫切需要，利于推动我院医院药学事业的发展。

【关键词】中医院病房药房临床药学临床药师

20世纪50-60年代，美国首先提出了与临床药师密切相关的临床药学这一新兴学科。临床药学是以研究和指导临床合理用药为中心，指导安全、有效、经济、合理地使用药物，使现代医学与药学相结合的药学服务活动，其主体是临床药师[1]。新医改的颁布实施，给临床药学的发展带来了机遇。我院作为一所综合性的三级甲等中医院，中药临床药学和西药临床药学工作都有一定程度的进展。但中药临床药学工作与西药临床药学工作相比，工作模式和制度还不够完善，处于相对滞后的状况。随着中药不良反应事件的增多和对中药安全性认识的提高，中药临床药学工作的开展势在必行。本文将对本院病房药房临床药学工作的开展情况进行总结和探讨。

1病房西药房临床药学工作的开展

1.1药师的工作方向由面对药物转变为面对患者和临床，开展零距离的服务。将药学相关的信息和用药注意事项，直接传授给患者，使患者对药物的依从性得到显著提高。由于药师较全面掌握药学专业知识，对药物的药效关系和药代动力学特点都能够很好的把握，能够协助临床医师制定更合理的临床给药方案，避免药物不良事件的发生，确保用药的安全、有效和经济性。

1.2药师参与住院患者的查房、会诊和病例讨论，为住院患者建立药历，对患者进行个体化的用药指导。参与危重症、疑难病例的讨论学习，开展疗效评估，并就用药问题积极与医生交流。协助医师制定合理的用药方案。

1.3药师指导医生合理使用抗菌药物。近年来，不规范使用抗菌药物的事件愈演愈烈。因此药师在查房过程中也特别关注抗菌药物的使用情况。药师向临床医师详细讲述时间依赖性抗菌药物和浓度依赖性抗菌药物的区别，阐述药物的药动学特征，说明如何给药才能提高疗效，结合病例分析不合理使用的原因。如在头孢吡肟的使用中，药师建议医师，老年人特别是肾功能不好的病人，建议减量，并最好用肾肌酐清除率来计算病人的用量。

2病房中药房临床药学工作的开展

2.1中药师寻找提高中药疗效的最佳途径。寻找合理的中药配伍，发挥复方的协同作用：通过中西药配伍应用，增加药物的溶解度和稳定性；改变给药剂型，选择不同的药物剂型以争取临床的最佳治疗效果。一般，急性病建议采用速效性剂型，如散剂、汤剂、注射剂等；慢性病宜用缓效而带滋补性的剂型，如蜜丸、膏剂等。改变给药方法，例如对一般病情允许，能吞咽的患者来说，口服汤剂是最常见的给药方法。但对于神志不清或不具备吞咽能力的患者，则选用气雾剂或粘膜给药方式，使药物迅速发挥药效。还有加入一定量的增效剂，提取有效成分、筛选科学的炮制方法利于有效成分的析出等方法来提高药物的疗效。

2.2中药师走向临床提供咨询服务。中药师收集最新的药学信息，并及时反馈给医务人员，使医务人员及时了解新药物、新制剂、新用途，掌握中药的毒副作用和不良反应，提高医师的用药水平，为医师合理的制定用药方案提供咨询。使配伍更合理、安全、有效，从而提高治疗水平。

2.3中药不良反应监测。传统中药大多口服给药，由于肝脏首过效应一般副作用较少，配成注射剂后，直接进入血液循环，其中有效成分未经过肝脏首过效应，相对于口服给药其浓度较大，所以不良反应也较大。2009年全国药品监管工作会议上，对注射剂等高风险类药品进行再评价成为今后政府工作的一个重点，同时指出中药注射液所引发的不良反应，约占整个中药不良反应的70%[2]。中药临床药师要积极开展药物不良反应监测、收集、整理，分别从个体差异、药物使用范围、溶媒选择、药物浓度、滴速、使用时间等相关因素着手，分析相关药物发生不良反应的原因，严格把握中药注射剂的适应症和注意事项，指导临床合理用药[3,4]。

3西药临床药师和中药临床药师的沟通与协作

正确合理使用药物，并使其发挥最大的疗效，合理配伍是关键。中成药和西药配伍合理，可相互协同增强疗效，减轻药物的副作用。若是中成药和西药配伍不当，不但能使药效降低或消失，甚至会出现严重的毒副作用或引起药源性疾病。这时，就需要西药临床药师和中药临床药师共同探讨药物之间的相互作用，以达到杜绝配伍禁忌，制定合理用药的最佳给药方案。同时，在应用中西药配伍治疗疾病的用药方案中，最好测定相关西药的血药浓度，以确定在中西药配伍时，是否产生相关西药血药浓度的改变，建立相关中西药配伍治疗数据库。

结语

临床药学服务是医院药学发展的未来。临床药师要以服务患者为中心，以开展临床药学为基础，以落实合理用药为核心，开展全方位、高质量的药学技术服务工作，为发展我国的临床药学事业做出应有的贡献。

参考文献

[1]颜青，吴永佩.培养临床药师，发展临床药学[J].中国药房，2000，11,（3）：107.

[2]吴剑宏，陈幸谊.探讨开展中药临床药学模式[J].中国医药导报，2011,8（10）:139-142.

[3]绍水林.中药注射剂临床使用中存在的问题与对策[J].中国药业，2010,19（24）:55-56.

[4]高旺，张骥鹏，楚金.浅谈中药注射剂存在的问题与未来[J].实用药物与临床，2009,12（6）：460-462.