浅析心律失常病人的护理

浅析心律失常病人的护理

杨林红

铁力农场职工医院黑龙江铁力152501

【摘要】心脏的正常起搏点位于窦房结,其冲动产生的频率是60～100次/分,产生的心律称为窦性心律。心律失常的病人如果护理不佳，极容易造成猝死。所以，本研究重点谈论心律失常病人的相关护理方法，希望可以为冠心病等心律失常的病人提高自我护理的方法。

【关键词】心率失常；护理；健康教育

前言：“心律失常”又称“心律紊乱”。是心脏跳动的速度或节律不正常。护理心律失常病人应做好心电监护,及时发现病情变化,并帮助病人学会自我护理。

1.心律失常

1.1窦性心律失常

正常的规则的心跳冲动是从窦房结(右心房内一块特殊的肌由组织,正常人心跳冲动的起源点)发出,传导到心房和心室,引起心脏跳动。若从窦房结发出的心跳冲动过快、过慢或不规则,或心跳冲动不从窦房结发出,或心跳冲动的传导有障碍,都可造成心律失常。窦性心律的频率因年龄、性别、体力活动等不同有显著的差异,临床上按心律失常发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类,前者由于过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动，后者以窦性心律失常和各种传导阻滞为常见。

1.2心律失常发生的原因

当窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所致心律失常,统称为窦性心律失常。早搏可发生于正常人,但心脏病人如冠心病、风心病、先天性心脏病、心肌病等更易发生,诱发早搏的因素有情绪激动、紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒及喝浓茶；心房颤动:是指起搏点在心房的异位性心动过速,房颤时心房发生350～600次/分不规则的冲动,绝大多数发生在有风心病、甲亢性心脏病、高血压性心脏病病人,除发性房颤可发生于正常人,特别在情绪紧张时或运动、急性酒精中毒后发生。房室传导阻滞,为窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞。

1.3临床症状

心律失常的临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥,甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状,仅有心电图改变。

2心率失常病人的护理

2.1密切关注，护理体检

对冠心病心律失常行24h心电监护。时刻观察心电监护显示的心律、心率、血压等情况。如出现胸闷、心悸、呼吸困难等症状或心电监护显示心律异常时,应立即通知医生。护士应重点检查脉搏频率及节律是否正常,结合心脏听诊发现:早搏时心律不规则,早搏后有较长的代偿间歇,第一心音增加,第二心音减弱,桡动脉触诊有脉搏缺如第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌、脉率<心率/分;频发室性期前收缩>5/min;多源性多形性室性期前收缩;相继出现两个以上的室性期前收缩;期前收缩的R波落在前一个心动周期的T波上(即RonT)。应及时进行处理。

2.2常用抗快速性心律失常药物

常用药物有阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素等。口服药如硝苯地平、异山梨酯等以维持药物的血药浓度。口服奎尼丁可治疗房颤、心动过速。其副作用为心脏毒性、耳鸣、恶心呕吐、药热、皮疹。用药时应严密观察心率、心律、血压、呼吸、意识、胺碘酮因含碘,口服久后可影响甲状腺功能和角膜碘沉着,应加强观察。利多卡因有中枢抑制作用,剂量过大需防止震颤、抽搐、甚至呼吸抑制和心脏停搏。

2.3手术治疗

急性心肌梗死合并室性心律失常病人收入心血管监护病房后，立即卧床休息，给予持续氧气吸入，3L/min-5L/min，以减轻气短、疼痛或焦虑症状，提高心肌供氧量。叩击心前区和进行胸外心脏挤压,通知医师,并备齐各种抢救药物及用品。镇痛:首选吗啡3mg-5mg静脉缓慢注入，可重复应用，总量不应超过15mg，吗啡不仅具有镇痛作用，还可以扩张血管，继而降低左心室前、后负荷。心室颤动时积极配合医师作电击除颤,或安装人工心脏起搏器。人工心脏起搏器已广泛应用于临床,它能按一定的频率发放脉冲电流刺激心脏,引起心脏兴奋和收缩。严密观测病人的心率、脉搏、血压等生命体征变化和皮肤熟膜、呼吸道、消化道和泌尿道有无出血。观察溶栓前后血常规及肝功能、凝血时间。保证给氧,保持呼吸道通畅,心要时配合医师行气管擂管及应用辅助呼吸器,并做好护理。监测记录2411出入量,必要时留置导尿。严密观察病情变化,及时填写特别护理记录单。

2.4心理护理

病人可由于心律失常引起的胸闷、心悸、乏力等不适而紧张不安。早搏病人易过于注意自己的脉搏，思虑过度。护理人员应帮助病人稳定情绪,避免精神过度兴奋或抑郁，从各方面关心、体贴病人,多安慰病人、消除其焦虑恐惧心理、对于非恶性的心律失常要积极和病人沟通,减轻其心理负担。对于精神过于紧张,烦躁者遵医嘱适当给镇静剂,使病人能够安静入睡。还应叮嘱病人卧床休息,休息是减轻心脏负荷使心肌耗氧量降低、减轻心肌缺血的主要方法,同时也可使心脏负荷减轻、心功能得以恢复。及时发现和处理各种症状,操作规程认真、准确,让病人对护理人员产生信赖感、安全感,可以减轻病人不良情绪。

2.5细节护理

指导病人正确选择食谱,饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒均可诱发心律失常,应选择低脂、易消化、清淡、富营养、少量多餐饮食、合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐摄入及多进含钾盐的食物,以减轻心脏负荷和防止低钾血症诱发心律失常,食用蜂蜜或香蕉(糖尿病病人除外)同时按摩腹部有助于保持大便通畅。坚持服药,不得随意增减或中断治疗。定期随访、检测心电图,随时调整治疗方案。安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。教会病人与家属检查脉搏和听心律的方式:每天至少一次,每次1分钟以上。

3.结语

总而言之，护理工作对于心律失常的病人来说起着非常重要的作用，密切观察病人的心理和生理健康状况，有效地配合医生进行治疗，是每一位护理人员应有的素质，也是临床防治冠心病心律失常的有效保证。护理人员不仅要具有扎实的基本功，还应懂得正确使用治疗室性心律失常的药物的作用以及副反应，更应懂得如何使用除颤仪，才能有效降低急性心肌梗死病人的死亡率，提高病人生命质量。

参考文献：

[1]王本芳.急性心肌梗死心律失常的护理[J].蚌埠医学报,2002,27(3):272.

[2]王蓓.心肌梗死临床护理的进展[J].中华护理志,2004,39(12):926-927.