咽喉反流性疾病46例诊疗体会

咽喉反流性疾病46例诊疗体会

孟杰

孟杰（山东省苍山县人民医院耳鼻喉科277700）

【中图分类号】R76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0327-02

【摘要】目的探讨咽喉反流性疾病（LPRD）的诊断及治疗方法。方法将2009年10月～2010年10月在我院诊治的46例咽喉反流性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果经治疗2个月后，35例患者症状明显减轻或消失，有效率为76.1%；其中以症状缓解（RSI≤10）为有效，40例有效，有效率为87%。结论详细的询问病史和喉镜的检查对LPRD的诊断非常重要；而RSI和RFS两个量表为本病的初步诊断及疗效评估提供了可靠的临床依据；质子泵抑制剂作为抑制胃酸分泌的药物，因其敏感性和特异性好，用于治疗咽喉反流性疾病有明显的临床疗效。

【关键词】咽喉反流性疾病RSI量表RFS量表质子泵抑制剂

咽喉反流性疾病（LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。是临床常见疾病，由于LPRD的临床表现无特异性，以往对其认识不够，近年来，随着医学不断的发展与进步，人们对咽喉疾病的深入研究，使咽喉反流性疾病诊疗受到更多的关注，不易与其他原因引起的咽喉炎鉴别，目前尚无统一的诊断标准[1]。本文笔者将2009年10月～2010年10月在我院诊治的46例咽喉反流性疾病患者临床诊疗方法进行回顾性分析，现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料：本组46例患者，男27例、女19例，年龄29～62岁，平均年龄45.5岁。病程最短3个月，最长5年。本组患者均有声音嘶哑，慢性咳嗽31例、咽部异物感15例、痰多9例、咽部疼痛7例、吞咽困难5例、有烧心、反酸等症状的4例。电子喉镜检查患者均可见咽腔充血，并伴有不同程度的水肿，局部溃疡5例。

1.2诊断：本组所有患者均在同一医生指导下填写反流症状指数量表（RSI），并用电子喉镜检查其咽喉部后填写反流检查计分量表（RFS），46例患者RSI＞13分，RFS＞7分为阳性，可确诊为咽喉反流，其中轻度咽喉反流33例、重度咽喉反流13例。

1.3治疗：本组所有患者均给予质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑20mg，2次/日，早饭和晚饭前30min口服，连服3个月；3个月后用RSI和RFS进行评估。治疗期间嘱患者规律饮食，忌辛、辣等刺激性食物，戒烟酒，睡前2h内禁止进食。

2.结果

经治疗3个月后，35例患者症状明显减轻或消失，喉部检查（RSI≤10、RFS≤5分）为有效，有效率为76.1%；其中以症状缓解（RSI≤10）为有效，40例有效，有效率为87%。

3.讨论

LPRD在耳鼻喉科和消化内科门诊并不少见，严重影响患者的生活质量；目前认为，反流所致的咽喉部疾病与慢性咽炎、喉炎、声门下狭窄、接触性溃疡和肉芽肿、阵发性喉痉挛、声门型喉癌等有关[2]。因食管黏膜有较强的抗酸机制，其中以CAⅢ最为重要；而喉粘膜缺少CAⅢ，说明喉部黏膜较食管黏膜抗酸能力差，易受到胃内容物的损伤，因此，LPRD患者往往有咽喉部症状而无食管炎症状；主要临床表现为间断性清嗓、慢性声嘶、咽异物感、慢性咳嗽、咽喉疼痛等。

详细的询问病史和喉镜的检查对LPRD的诊断非常重要。由于LPRD的临床表现无特异性，目前诊断依靠详细的疾病采集，纤维喉镜检查，24h双探头pH仪检测以及质子泵抑制剂试验性治疗[3]。24h双探针pH监测是诊断LPRD的金标准，一般认为24h咽喉反流事件大于3次为异常，但由于此项费用检查昂贵，临床应用受到限制。在国内张立红等研究，当RSI和RFS两个量表均为阳性时，可作为临床上咽喉返流性疾病初步诊断及疗效评估的简易方法[4]，加之质子泵抑制剂的试验性治疗已列为LPRD最有价值的诊断方法，因PPI可直接作用于胃壁细胞上的H+－K+ATP酶，可明显抑制胃酸的分泌，降低胃蛋白酶活性，减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的直接损伤，以阻滞炎症的反应过程；还可恢复机体的抗反流防御机制。尤于其方法简单易行，敏感性和特异性好，目前临床应用较多且效果显著。本文笔者应用RSI和RFS两个量表对咽喉返流性疾病的患者进行初步诊断，并结合PPI的治疗，经治疗3个月后用该量表进行疗效评估，其有效率为76.1%。说明RSI和RFS两个量表为本病的初步诊断及疗效评估提供了可靠的临床依据。

参考文献

[1]赵丽珍.反流性咽喉炎50例诊断体会.中国全科医学，2005.10.8（20）：1695～1696.

[2]陈银忠.质子泵抑制剂试验性治疗咽喉反流性疾病187例临床分析.临床耳鼻咽喉.头颈外科杂志，2010.1.24（1）:42～43.

[3]刘海兵.咽喉返流性疾病68例诊断及治疗.四川医学，2011.7.32（7）：1035～1036.

[4]张立红等.咽喉反流的初步诊断[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(2):105～108.