13例儿童肺吸虫病的临床分析

13例儿童肺吸虫病的临床分析

罗琼

罗琼

（湖北省建始县人民医院儿科湖北建始445300）

【摘要】目的:对1998年1月-2010年12月我院收治的13例儿童肺吸虫病病例进行回顾性总结，分析:儿童肺吸虫病的发病年龄、分布地域、诱发因素、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后。方法:总结分析13例儿童肺吸虫病的发病年龄、分布地域、诱发因素、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后。结果:13例均达临床治愈，但有3例早期曾误诊为结核性胸膜炎，1例早期误诊为嗜酸性粒细胞增多症。结论:肺吸虫病是一种一旦明确诊断，可以治愈的疾病，但因发病率低，临床医务人员认识不足，需要提高认识。

【关键词】肺吸虫病;临床分析;误诊

【中图分类号】R725.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1729-01

儿童肺吸虫病是一种相对少见的寄生虫疾病，见于山区及丘陵地区农村，多与进食未熟透的淡水虾蟹有关，发病者主要为学龄前或学龄儿童［1]。患儿常常因为大量胸水来就诊，早期易被误诊为结核性胸膜炎。一旦误诊，可能加重患儿家庭不必要经济负担，同时长期服用治疗结核药物有药物不良反应可能。基层医务人员有必要提高对本病的认识。现将我院1998年1月-2010年12月收治的13例肺吸虫病病例的发病年龄、分布地域、诱发因素、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗及预后分析如下：

1临床资料

1.1一般资料:13例患儿中，男10例，女3例；3-6岁4例，7-14岁9例；城市儿童1例，农村儿童12例。

1.2分布地域:收治13例患儿均居住在我县或周边县市，主要为农村儿童，仅1例为城市儿童，但暑假期间在农村外婆家中居住过一段时间。

1.3诱发因素:经反复、多渠道采集病史，均有进食未熟透的居住地附近河沟中的淡水虾蟹病史。

1.4临床表现:13例患儿中，以胸水为主要表现就诊的9例（69.2%），其中3例在外院诊断为结核性胸膜炎，给予抽取胸水、2-3月正规抗结核治疗，症状无明显缓解而转我院；咳嗽、咳痰6例（46.2%）；长期低热5例（体温37.5℃左右）（38.5%）；游走性皮下结节1例（7.7%）；临床无任何不适1例（7.7%）。实验室检查：13例均有嗜酸性粒细胞升高，百分比≥8%或绝对值≥1.0×109，其中1例嗜酸性粒细胞百分比达53.2%；白细胞总数正常或稍偏高；ESR10-35mm/h；C反应蛋白正常或稍偏高；肝功能除1例院外抗结核治疗异常外，其余均正常；肾功能均正常；胸水实验室检查符合渗出液表现；结核抗体阴性；PPD试验阴性或若阳性；市疾控中心肺吸虫皮试均为阳性。特殊检查：9例胸片及彩超均提示胸水，其中包裹性积液6例。

1.5诊断:13例患儿经完善血常规、胸水常规及生化、ESR、C反应蛋白、肝肾功能、结核抗体、PPD试验、胸片、彩超检查，初步诊断考虑肺吸虫病，进一步到市疾控中心行肺吸虫，明确诊断为肺吸虫病。

1.6鉴别诊断:儿童肺吸虫病若存在大量胸水，早期易被误诊为结核感染，鉴别要点为肺吸虫病患儿胸水检查符合渗出液表现，但无其他结核感染证据如ESR、结核抗体、PPD试验、胸片，亦无结核接触史及明显结核中毒症状；血常规嗜酸性粒细胞筛查临床意义大，其中1例临床无任何不适术前血常规检查嗜酸性粒细胞≥23.8%，转入儿科进一步检查明确诊断；临床对疑似肺吸虫感染病例均应推荐肺吸虫皮试检查，该检查特异性、敏感性均高，是诊断肺吸虫病的特异性依据。

1.7治疗:13例肺吸虫病患儿明确诊断后均给予吡喹酮25㎎/kg，1日3次，连服2日，必要时1周后可重复1疗程；对大量胸水给予抽取胸水及短期激素治疗；合并细菌感染者给予抗生素治疗；肝功能异常者给予护肝治疗。

1.8预后:13例患儿经1年随访均达临床治愈，无病情反复。

2讨论

本组13例肺吸虫病患儿均为学龄前或学龄儿童，主要为农村儿童或曾在农村居住儿童，男童发病率高于女童，均有进食未熟透的淡水虾蟹病史。这与学龄前或学龄儿童已拥有部分自主行为能力，农村儿童居住地周围可能有河谷、溪沟，农村儿童家长监护能力相对薄弱，男童较女童更为活跃有关。患儿以胸水等为主要表现就诊时，往往因为害怕否认、记忆不清或年龄小无法主诉进食未熟透的淡水虾蟹病史，而家长也往往不了解相关病史，这需要从孩子的玩伴中多方采集病史，综合判断。一旦误诊为结核感染，可能加重患儿家庭不必要经济、心理负担，同时长期服用治疗结核药物有药物不良反应可能。

本组13例患儿经治疗均达临床治愈，无病情反复。肺吸虫多寄生在山区及丘陵地区河沟的淡水虾蟹中，进食未熟透的淡水虾蟹可引起感染［2]，对家长及学龄前或学龄儿童进行该疾病发病原因宣教可降低该疾病发病率。对疑似肺吸虫感染病例均应推荐肺吸虫皮试检查，该检查简便易行，特异性、敏感性均高，是诊断肺吸虫病的特异性依据，以减少误诊［3]。肺吸虫病是一种可以积极预防及治疗的疾病，提高家长及儿童认识水平可减少该疾病的发生，提高基层医务人员的认识可最大限度的减少误诊，减轻患儿家庭的经济及心理负担，保障儿童健康成长。

参考文献

［1］孔湘宜、周志鹰;以胸腔积液为主要表现的肺吸虫病［J];临床误诊误治;2008.08

［2]李群、周新;肺吸虫病11例临床分析［J];临床肺科杂志;1999-08-15

［3]赖杰、蒋诗国、宋平等;重庆市137例肺吸虫病病例资料分析［J];中国寄生虫病防治杂志;2004.12.30