关于广西城乡居民基本医疗保险基金筹集情况分析

关于广西城乡居民基本医疗保险基金筹集情况分析

梁金花

（右江民族医学院公共卫生与管理学院）

摘要：整合和完善城乡居民基本医疗保险是为了满足居民对医疗保险服务更高的要求以及顺应实现全民医保制度的社会发展的趋势。而基金管理是城乡居民基本医疗保险整合重要的一部分，基金筹集和运用的安全与良好关系到城乡居民基本医疗保险的整合工作的顺利进行以及制度的安全运行和良好发展，从而实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进城乡经济社会协调发展。

关键词：城乡居民基本医疗保险，医保信息滞后、一卡通

一、广西城乡居民基本医疗保险整合背景

2016年1月，国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国法办〔2016〕3号）明确要求推进城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度改革，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度。

二、广西城乡居民基本医疗保险整合状况

2016年，广西壮族自治区人民政府根据关于国务院的要求，印发和实施了《整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(桂政发〔2016〕53号)，城乡居民基本医疗保险采取社会统筹管理模式运行，基金筹集主要采取个人缴费和政府补助相结合的方式，在运行过程中产生了多种模式，如门诊统筹模式、家庭账户模式以及大病统筹模式等。

（一）筹资方式和筹资水平

1.筹资方式

城乡居民基本医疗保险的筹资方式为个人定额交费与财政定额补助相结合，对个人缴费有特殊困难群体由政府给予全额代缴或部分补助，个人缴费额和财政补助额随着经济发展水平的提高不断进行调整提高。

2.筹资水平

广西城乡居民每人每年按国家和自治区规定的缴费标准缴纳基本医疗保险费,同时,各级政府对参加城乡居民基本医疗保险的个人实行普惠性补助政策。2016年,我区城镇居民参加基本医疗保险人均缴费540元,其中个人缴费120元,各级政府补助420元。2017年,城乡居民参加基本医疗保险个人缴费和财政补助在2016年的基础上个增加30元，人均费用为600元，其中财政补助平均每人每年达到450元，以及个人缴费为150元。

（二）基金收支

截至2017年年末，广西职工医保当年筹集基金为189亿多元，支出为148亿多元，基金结余为41亿多元；城乡居民基本医疗保险当年基金筹集为290亿元，支出为210亿元，基金结余为80亿元。2017年广西全区统筹统筹资金总额约为290亿元，其中城乡居民基本医疗保险结余为278亿元，其个人个人结余为148亿元，基金结余较多。

三、广西城乡居民医疗保险整合遇到的主要困难

（一）法律法规不健全

《社会保险法》出台随后没有出台相关的法律，2016年，广西壮族自治区人民政府印发和实施了《整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，制定并出台了《广西壮族自治区城乡居民基本医疗保险暂行办法》、《广西基本医疗保险就医管理暂行办法》等系列文件，与成文法律相比较，少了法律的权威性以及稳定性。

（二）基金收支不合理

广西城乡居民医疗保险实行市级统筹，基金实行统收统支。广西城乡居民基金收支不平衡，应结合基金预算管理全面推进付费总额控制。基金的使应用遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率。但是截至2017年年末，广西城乡居民基本医疗保险结余为278亿元，其个人个人结余为148亿元，加上城镇居民基本医疗保险和新型农村合作基金的滚存结余，城乡居民基本医疗保险基大大结余，严重不符合略有结余的原则，不利于发挥基金补偿的优势以及不符合基金增值的要求。

（三）医保信息滞后

广西区内大部分地区存在医保信息滞后状况。虽然2016年广西已经推行城乡居民基本医疗保险，但是直至2017年7月1日，广西柳州市城乡居民医疗保险信息系统在全区率先上线，信息系统延伸到县（区）、乡镇各定点医疗机构和村级卫生室，232万原新农合参保人员在二级以上医院住院报销比例提高5个百分点。2017年，柳州市全市城乡居民医疗保险参保297.52万人，超额完成了自治区提出的参保率稳定在97%以上的目标任务，成为了广西整合工作先进城市。然而其他地区信息化系统建设滞后，信息系统不衔接，不利于医保管理资源的整合和有效利用。广西城乡居民基本医疗保险的整合虽然已经基本实现了城镇居民医保和新农合的整合，但是制度“碎片化”严重，医保关系的转移接续困难，难以实现医保信息的跨地域共享。

四、广西城乡居民医疗保险整合解决遇到困难的建议

（一）完善法律法规

建立有中国特色的医疗法律体系。在具体立什么样的法规方面，立法界和学术界持有多种观点：彭高建认为应分别制定《城乡居民基本医疗保险条例》和《城镇职工基本医疗保险条例》，但需提前做好衔接性安排，为制定统一的《基本医疗保险条例》做好铺垫。孙淑云认为，城乡三项基本医疗保险制度的同质性决定了应该制定统一的”基本医疗保险条例”，并将新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度整合后制定“城乡居民初级医疗保险管理条例”。

（二）完善基金管理

广西现城乡居民医疗保险基金结余大大有余，为了筹集资金安全运行，因此有必要针对基金的管理进行专项管理，从而充分发挥基金的保障功能。首先，要严格实行“收支两条线”管理城乡居民医保基金纳入财政专户，基金独立核算、专户管理，避免单位和个人挤占挪用；其次结合基金预算管理全面推进付费总额控制，基金使用必须遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，确保应支付费用及时足额拨付，合理控制基金当年结余率和累计结余率；最后，建立健全基金运行风险预警机制，防范基金风险，提高使用效率。强化基金内部审计和外部监督，坚持基金收支运行情况信息公开和参保人员就医结算信息公示制度，加强社会监督、民主监督和舆论监督。

（三）建立和完善医保信息统一系统。

广西在整合城乡居民基本医疗保险时需要克服制度“碎片化”、打破身份限制和推进医保信息的跨地域共享，做好医保关系的转移接续，让医保关系可以跟随参保人在全国范围内自由流动，实现医保信息的上下联动、左右联通的信息一体化。因此，建立城乡信息网络一体化系统，实现信息共享是实现医保关系自由流动的关键，其中实现全区城乡居民医保就医服务“一卡通”是实现医保关系自由流通的重要措施。首先，普及社会保障卡应用，建立自治区级城乡居民医保异地就医结算平台，实行区内参保人员持卡就医、异地就医直接结算，提供就医、查询、结算“一站式”服务。其次，将社会保险信息系统和经办服务向村级延伸，推进城乡居民医保信息系统与定点机构信息系统、医疗救助信息系统的业务协同和信息共享，实现城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享，建立广西区内社会保险信息系统“一网通”，从而实现实施“互联网+人社”2020行动计划。

参考文献

[1]孙淑云：中国基本医疗保险立法研究[M].北京：法律出版社，2014:254—270.

[2]何文杰：也谈城乡居民医疗保险制度的立法规制[J].三农问题研究,2015,47—48.

[3]胡炳志,陶恺：农民工工伤保险保障制度机制发展对策[J].社会保障研究,2015,（5）.