髌骨骨折的术前术后护理体会

髌骨骨折的术前术后护理体会

贾丽梅

贾丽梅楚雄牟定县中医院(楚雄牟定675500)

［中图分类号］R［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)4-00

髌骨骨折护理结论

骨科护理人员应掌握正确的早期功能锻炼方法并积极主动指导患者进行锻炼，从而达到缩短骨折愈合时间和伤肢功能尽快恢复的目的。

髌骨骨折后直接影响膝关节的功能，而膝关节是人体较重要的关节之一，为了最大限度恢复伤后膝关节的功能，我们为患者做好围术期护理和术后康复训。

术前护理：①做好心理护理心理护理

患者多是急诊入院并须急诊手术，受伤后膝关节产生剧烈疼痛，心理十分焦虑，入院后会有很多疑问，对手术能否成功、术后患肢能否恢复正常功能非常担心。针对这一心理反应，我们采取换位思考的方法为患者做每一件事，说每一句话，耐心解答他们的每一个问题，告诉他们成功的病例，解除他们的顾虑。；②皮肤护理：给予备皮、麻醉药及抗菌药的皮试，皮试前要询问有无过敏史，备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，备皮后协助患者将患肢清洗干净，急诊手术前要禁食禁水6小时以上；③患肢护理：应尽量减少患肢的活动，需要移动时可用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及现不适的一些对策。

术后护理：①一般护理：回病房后给患者以安慰，合理安排将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保暖，保护各种管道，防止脱落；检查麻醉穿刺处有无渗出；按麻醉术后护理常规护理，去枕平卧及禁食水6小时；向患者交待注意事项；给予生活护理，将日常用品、信号灯等放于易取处。

3疼痛的护理

术后多有膝关节的肿胀疼痛，注意观察患肢血液循环及肿胀情况，尤其要区分是切口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，若是切口痛遵医嘱用止痛剂，如度冷丁，给药应足量、早期、效果好。若是绷带包扎过紧引起，给止痛剂疗效不佳，应通知医师检查术区，若张力过高，须松解绷带，观察患肢血液循环，疼痛可迅速缓解。4肢体护理：给予患肢抬高，高度要高于患者的心脏水平，利于血液循环，防止患肢肿胀；密切观察生命体征的变化；密切观察患肢血运，皮肤温度、神经感觉、踝及足趾活动、末梢循环的充盈度、伤口渗血、患肢足背动脉波动情况；嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止深静脉血栓的发生。③饮食护理大部分患者经历创伤和手术的打击，加上卧床活动少，生活规律被打乱而致食欲下降，我们在饮食上多下工夫，做到营养丰富，色香味俱佳，多给其富含维生素和钙质的食物。：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素的易消化饮食，加强营养，防止便秘的发生。⑤术后心理护理：对患者安慰鼓励，鼓励患者要面对现实，保持积极向上的心态，以促进早日康复。

功能锻炼及护理：2.术后功能锻炼：(1)张力带钢丝固定者，由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过去后，一般5～7天可以扶拐下地步行。护理人员要鼓励患者早期步行，10～14天拆线后逐渐加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度地恢复膝关节的功能。(2)采用钢丝或丝线环扎固定者，如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固，因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人员必须耐心地教会病人作股四头肌收缩，要求每小时作80～100次，每天活动4～6个小时，并分段进行。对于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。①心理护理；②术后2～3天开始耐心地教会患者做股四头肌舒缩锻炼，开始30～50次，3～5次/日，逐步增加锻炼次数；③对采用张力带丝固定者，术后2～4天扶拐下者不负重行走，术后5～7天开始膝关节屈伸功能锻炼，12～14天伤口拆线后逐步加强锻炼。对未能采取坚强内固定，辅以石膏外固定者，术后3～4周祛除石膏外固定后下地活动，练习膝关节屈伸功能锻炼，并逐步加强，逐步练习下蹲。

出院指导：出院后继续坚持股四头肌舒缩锻炼，练习膝关节屈伸活动，有石膏外固定者行髌骨上下左右推移活动。术后1、2、3、6、12个月回院复查，了解膝关节屈伸活动度，以便进一步指导功能锻炼，有石膏外固定者术后3～4周祛除石膏；有钢丝、钢针内固定者术后3个月、6个月根据骨折愈合情况决定是否祛除。

髌骨骨折系关节内骨折，主张早期手术治疗以恢复关节面平整，减少髌骨关节炎的发生。正确的术后护理，促进下肢血循环，有利于肿胀消退，防止下肢深静脉血栓形成，避免肌肉萎缩，膝关节屈伸功能锻炼，依内固定的不同及有无外固定分别指导，循序渐进，贵在坚持。本组有5例膝关节功能未能完全恢复，均与不坚持配合锻炼有关。