中医学痛风论治评析

中医学痛风论治评析

朱维平1赵云昇2赵恒利3

朱维平1赵云昇2赵恒利3

（1青岛市第六人民医院山东青岛266001）

（2青岛市海慈医疗集团山东青岛266001）

（3烟台市中医院山东烟台264010）

【中图分类号】R255.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0251-02

中医学对痛风的记载和论述已有上千年，与现代的痛风特指一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，伴有关节疼痛有所不同。它属于“痹症”范畴，是指痹症中以痛为主要特证，且具有一定“风”性特点的一类疾病。

1关于病名及症候特点的认识

中医学痛风属于痹症范畴，文献记载最早认识可追溯至《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”而“痛风”一名则由金元四大家之一朱丹溪首先提出，《丹溪心法》曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节证是也。”在《丹溪手镜》中，将痹列为十一，痛风十三，表明二者之间有不同。也有谓历节、白虎风、白虎历节、痛痹者，如《金匮要略》曰：“病历节，不可屈伸，疼痛。”《太平圣惠方》曰：“夫白虎风病者，……蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，即彻骨髓酸疼，其痛如虎之啮，故名白虎风病也。”《严氏济生方》曰：“夫白虎历节病者，……其痛彻骨，如虎之啮。”《名医指掌》曰：“夫痛风者遍身骨节走痛是也，古人谓之白虎历节风。”《类症治裁》、《医门法律》则认为痛风与“痛痹”关系密切，“痛风，痛痹之一症也，……至夜更剧”。“痛风一名白虎历节风，实即痛痹也”。《医学入门·痛风》指出：“骨节痛极，久则手足蜷挛，甚则身体块瘰”；《类证治裁》描述痛风症状：“……其手弯曲，身多块瘰，其肿如脱，渐至摧落，其痛如掣，如虎之啮，不可屈伸”；《得心集医案》中对此有详尽描述：“四肢肿痛，手掌足附尤甚，稍一触动，其痛非常，适俯仰转侧，不敢稍移，日夜翌坐者，身无寒热，二便略通……此必热伤营血，血液涸而不流……名为痛风也。”

综上所述，古代医家虽然对痛风的认识颇多，且观点有所不同，但归纳之可见：痛风属于痹症范畴，但又不完全等同于痹症。一是指痹症中具有四肢百节走痛、蓄于骨节之间的一类病症，与厥阴肝经的生理病理特性吻合；二是指痹症中具有痛极、其痛如掣、如虎之啮，而且昼静而夜发，日久出现手足蜷挛、身多块瘰，其肿如脱，渐至摧落，当从“寒”及肾脏的生理病理特点论之；三是不论脏腑归属，均具有“其痛非常，适俯仰转侧，不敢稍移，日夜翌坐”、“此必热伤营血，血液涸而不流”等瘀血阻络之特点。

2关于病因病机的论述

《灵枢》对类似痛风症状疾病的病因、诱因作了初步探讨，认识到痛风患者可不因外感风寒之邪或其他邪气而突然发病。《金匮要略》则对痛风的认识有了很大的进展，强调肝肾气血不足、筋骨失养为病之本，风寒湿外侵为病之标。《外台秘要》亦强调痛风为本虚标实之证，“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致。将摄失理，受此风邪，经脉结滞。”

朱丹溪在《格致余论》中云：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”在这里他明确指出：本病发生，是自身血分受热，再受风寒湿等诱因而致，与一般风湿病先从外受六淫不同，此其一；由于血热，又受寒凉，热血得寒，而污浊凝涩，此其二；其痛所以夜剧，是行于阴之故，此其三。朱丹溪在当时虽未明确提出忌食某些食物，但已认识到饮食禁忌的重要性，如提出“更节厚味自愈矣”的见解，其学术观点独树一帜，影响深远，为后世医家研究痛风奠定了坚实的基础。

明代医家张景岳强调本病的发生与饮食密切相关，“自内而致者，以肥甘过度，酒醴无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛”。明?龚廷贤在《万回春》中除了强调饮食致病的重要性外，还指出疲劳过度亦是致病的主要因素，“一切痛风，肢体痛者，痛属火，肿属湿……，所以膏梁之人，多食煎、炒、炙煿、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风、恶疮痛疽者最多”，“多因酒色、损伤，筋脉空虚”。《金匮翼》、《千金方》、《外台秘要》等医著则强调本病的发生，无论是六淫诸邪，还是痰浊瘀血，最终均可归结为“毒”，为后世医家治疗痛风从毒论治打下了理论基础。如《金匮翼》云：“历节风……亦有热毒注入四肢者，不可不知。”《诸病源候论》亦云：“热毒气从脏腑出，攻于手足，手足则焮热、赤肿、疼痛也。”

综上可知，古代医家认为痛风发生的病因病机不外风、湿、热、痰、瘀、虚、毒7种，其对痛风性关节炎的认识多倾向于两种观点，一种观点认为该病主要是由于平素过食膏梁厚味，湿热内蕴，兼外感风邪，气血不能畅通，热邪瘀阻经脉而成；另一种观点则认为该病是由于风寒湿邪侵入经脉，流注关节，日久化热，湿热瘀阻经脉之故。

3关于治法方药的经验

对历节病的治疗，《金匮要略》开辨证施治之先河，对于由饮酒汗出当风引起的历节病，以肢节疼痛、脚肿如脱、头眩短气为特点，治以桂枝芍药知母汤主之；对发热、历节不可屈伸疼痛，以乌头汤主之。后世对该病的辨治渐趋完善，治法丰富多彩，如《永类铃方》专设白虎历节一节，是根据脉症辨治较为完备的专论，针对不同特点的历节病，选方有三因乌头汤、附子八物汤、济生羌活散、人参败毒散、复元通气散、术附汤、渗湿汤、五苓散加芍药等；《太平圣惠方》设有“治白虎风诸方”，“治历节风诸方”共计15个，特点是因症施治，治法丰富，方药齐备，有治疗该类病证常用药，如虎骨、白花蛇、天麻、牛膝、羌活、海桐皮等；《古今图书集成?医部全录》中介绍了不少单方治疗历节病，如“风痹历节作痛，东向侧柏叶煮汁，同曲、米酿酒饮”，同时该书又收录了针灸、导引等方法治疗历节病。

值得提出的是，朱丹溪在痛风治法及方药的运用上颇具匠心，对其作了系统的论述，其治疗思路对后世医家研究防治本病有很大的启迪作用，后世医家多宗其说而略有发挥。在治法上，指出“以辛热之剂，流散寒湿，开发腠理，其血得行，与气相和，其病自安”。在《丹溪心法·痛风》中所创制之上中下通用痛风方，功能清湿热、化痰瘀、祛风邪，主治痛风。从组方遣药看，是将清热燥湿之二妙散，泻火行水之龙胆、防己，活血祛瘀之桃仁、川芎，燥痰祛风之南星、白芷，祛风通络之桂枝、灵仙，消积和胃之神曲于一炉，共奏疏风祛寒宣于上，清热利湿泄于下，活血祛瘀，燥痰消滞调其中，力求通治。还有，潜行散、趁痛散、加味四物汤等均匠心独具，临证多有应验。

后世医家根据痛风急性发作时多见湿热瘀阻，常以薏苡仁汤及四妙丸加味为基本方，缓解期多从调理脾肾、化痰除湿为主，常以五苓散、肾气丸及防己黄芪汤为基本方，同时应注意饮食调理。

综上所述，中医学对痛风的认识是广义的，从对“痛风”所下的定义、病因、病机及症状方面来看，中医学痛风包括了所有的以关节疼痛为主症的病症，且痛无定处，或痛势多变、来势迅猛。从现代医学观点来看，风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、硬皮病、皮肌炎、结节性多动脉炎，以及骨性关节炎多种风湿免疫性疾病等，均可出现属于痛风范畴的临床症状，因而可以参照古人之经验辨证治疗，定有验效。