颅脑多普勒超声检测和正常值

颅脑多普勒超声检测和正常值

李松芝

李松芝（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0159-02

1方法和指标

颅脑多普勒超声检测技术为连续实时式的彩色显像和定量分析技术，可采用2MHz、4MHZ、8MHz三种传感器，测定8～10cm以内颅内、颈部、腹腔和周围大、中动脉的血流动力学状态。利用血管内流动红细胞为超声散射源，将超声束的回波信号，形成多普勒效应光点，经计算机A／D转换、自动分析、计算和平均，将频谱图形和各项测定定量指标，由视屏彩色显示并打印。

1.1各动脉检测定位和分析

颅多普勒颅脑超声检测仪(TCD)检测应包括以下各动脉：颈总动脉(CCA)，颈内、外动脉(ICA、ECA)，颈内动脉虹吸部(CS)和终末段，眼动脉(OA)，大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)，前、后交通动脉(ACOA、PCOA)，椎-基底动脉(VA、BA)，后下小脑动脉(PICA)。

1.1.1颈动脉颅外段(CCA、ICA、ECA)：用4MHz传感器，胸锁乳突肌下内侧触及CCA，探头由近端向远端移动；甲状软骨水平前上方检测ECA；从颈总动脉分叉后上外方测ICA，探头可放置下颌角处，能量10％～25％，深度见后统计表，逐渐加深可达颅底。

1.1.2眼窗检测(OA、CS)

(1)OA：为颈内动脉入颅第一分支，亦为颈内外动脉侧支循环主要通道。能量为5％，探头置闭合眼睑上，以前后方向进行检测，OA血流朝向探头，呈正相频谱，搏动性强。

(2)CS：深度调节到60～65m，指向水平下方，获海绵窦段信号(正相频谱)，向上方可得前床突信号(负相频谱)，达50～55mm。可得前动脉信号(双相频谱)。

1.1.3颞窗检测(ACA、MCA、PCA)

(1)MCA：深度45～55mm(50mm)可测MCA主干，深度达65mm，探头略指前方获ACA最强信号，或双向信号(1CA分出ACA处)。

(2)ACA：深度55～66mm，得双向血流后，将探头略指前方，并加深深度可得ACA强信号。ACA血流背离探头呈负相频谱。继续加深探测距离则达中线，可获双侧ACA信号。动态压迫CCA，如ACOA代偿正常，则ACA血流呈逆转，否则ACA信号消失。

(3)PCA：为60～70mm深度，声束指向略靠后方，PCA血流朝向探头为正相频谱。继续加深可达BA分叉，深度小于50mm时，则信号消失。动态压迫CCA时，如PICA代偿功能良好，则PCA血流增加。PCA供血枕叶视区，故眼部闪光刺激可诱发其供血增加。

1.2颅外动脉多普勒彩色定量检测

依据20世纪90年代前，国外资料证实西欧、北美有关脑血管堵塞的常见部位在颅外颈动脉系统，以颈总动脉分叉及颈内动脉近端为主。而亚洲各国常见的病变部位在颈内动脉颅内虹吸部。故即使1982年TCD技术问世后，对脑血管疾病的检测仍侧重在颅外颈及椎动脉系统。但近数年来国内外一致趋向于颅内、外动脉的联合检测。特别游动栓子的监测技术问世后，目前已采用多导多普勒超声仪进行颅内、外主要动脉的联合同步检测，以明确栓子行走路径。

1.2.1受检动脉的彩色显示彩色显示分红、黄、蓝三色。红色代表正常血流，最大频移速度(PK)定量标准为1100～3500Hz；黄色示定量值为正常的2倍，标准值3500～5000Hz，示受检动脉血流呈散流现象(包括湍、涡、逆流)，有一定的代偿性，有40％～70％管腔狭窄(中度狭窄)；或可因其近端血管管腔严重狭窄而导致受检动脉产生代偿血流。蓝色显像示峰值等于正常值的3倍，标准值大于5000Hz，有70％以上重度管腔狭窄存在，代偿性差，须进行进一步DSA或MRA血管造影，以明确有无手术适应证。

1.2.2各项指标分析

(1)频谱形态：正常频谱形态呈直角三角形，有收缩波和舒张波，其间有凹陷分隔，频窗清晰。如波形低平、频窗消失，基线下有散流，则属异常。常见频谱图形有：

①陡直波上升支陡直，S1峰尖锐、S2峰和D峰不显时为三峰型，多见于青年；双峰型多见于老年；单峰型仅见于新生儿和部分婴幼儿；而低波幅陡直，多见于心动过速者。

②转折波上升支出现不同部位转折角，转折角可位于上升支的上1／3(高位转折波)、中1／3处(中位转折波)及下1／3处者(低位转折波)。转折波的峰时延长，S1峰圆钝，S2峰不显，D波消失。可见于不同程度的脑动脉硬化症。

(2)血流方向：血流方向仪可直接显示有无逆流。另所示波形，凡血流方向朝探头者，则为直立波形，探头方向顺血流方向者，则呈倒置波形。如频谱波有部分在基线以下或以上者，则表示有各种散流的存在。

(3)平均峰速(MN)：为各超声截面不同频速的均值，约为PK值的1/2。

(4)主频速度(MD)：血液在血管内流动时，其中间部分最为突出处于前方部位，所含RBC最多，与血管壁的摩擦力最小，故为该截面的主要频速，其数值介于PK及MN间。

(5)功率值：在一定频率时的回声强度或力度，用对数值表示，以dB为单位，是血流在收缩期的能量值，小于20dB者为异常。

上述各项指标及正常值，是笔者单位对3000余名健康成人的平均值；实践结果以PK、％w及PS三项为主要指标。

2TCD各年龄组正常值

目前，有关TCD各年龄组统一的正常值资料由于所用仪器不同，故尚未达到共识，现仅将焦明德、徐绍彦、华阳等的资料提供给读者作为参考。另外张雄伟等编著的有关资料，特别是新生儿、婴幼儿等正常均值，也可作为临床参考。

参考文献

[1]杨波,冯祖荫.经颅多普勒超声对急性重型颅脑损伤预后的判断[J].中华神经外科杂志,1992年03期.

[2]李秉权，李园园，牛联芳.经颅多普勒超声对脑外伤后综合征的血流动力学观察[J].云南医药,1995年02期.