DSA透视定位下医用臭氧治疗颈椎间盘突出症的研究

DSA透视定位下医用臭氧治疗颈椎间盘突出症的研究

李渡江1孙汉亭2刘锋卫1

李渡江1孙汉亭2刘锋卫1

（1河南省洛阳正骨医院<河南省洛阳正骨研究院>河南洛阳471002)

(2山东省邹平中医院骨科山东邹平256200）

【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0205-01

【关键词】DSA透视定位颈椎间盘突出症医用臭氧

臭氧治疗颈椎间盘突出症疗效确切，得到广大医师及患者的认可。我科从2010年5月至2011年3月利用DSA透视定位穿刺颈椎间盘，并注入医用臭氧治疗122例颈椎间盘突出症，取得较好的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组122例，男62例，女60例。年龄30～60岁，平均40.8岁。病程4个月～15个月，平均6.4个月。住院时间7～15d，平均11天。C3-4椎间盘突出11例，C4-5椎间盘突出14例，C5-6椎间盘突出12例，C6-7椎间盘突出21例，两个以椎间盘突出64例，共施术椎间盘150个。

2治疗方法

2.1结合临床症状及体征，根据术前所摄颈椎正、侧位X线片和颈椎MRI，找出颈椎间盘突出部致病的一个或多个椎间盘突出部位。

2.2治疗方法

患者仰卧于DSA手术台上，颈部垫枕，增宽椎间隙以便于进针。利用DSA定位，确定最佳穿刺点并行标记。常规消毒、铺巾。术者左手拇指在标记点下方或上方从皮肤处用力下压，将气管鞘和血管鞘推开，医者手指触摸到椎体前方，固定皮肤，选用22G/97mm/0.71mm/0.20mm/5mm（针号/长度/外径/内径/工作端）的穿刺针，在DSA透视下穿刺针经穿刺点标记处，在颈前气管鞘和血管鞘之间刺入到椎间盘后1/3处。转动DSA大C臂，行动态及侧位透视，确定位置合适。调试臭氧机，使浓度达到50mol/u，用20ml无菌注射器抽取15ml稳定浓度臭氧。拔出针芯，经针加压注入臭氧，并反复减压推注。注射过程中患者自觉原有症状引出为佳。整个注射臭氧过程持续5-10钟，术毕，常规包扎，观察10分钟，无异常后，平车推回病房。常规术后医药。

3结果

3.1疗效标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准》，进行疗效评定。治愈：临床症状、体征消失，阳性体征转阴，恢复正常工作；好转：临床症状基本消失，阳性体征基本消失或减弱，基本上能从事轻体力工作，生活能自理；无效：症状改善不明显或无改善，阳性体征无变化，不能从事正常工作，日常生活受影响。

3.2治疗结果

本组122例患者，穿刺椎间盘150个，均穿刺成功。术后经60～180天随访，平均96天。治愈64例，占52.4%；好转37例，占30.3%；无效21例，占17.2%。无椎间盘感染、脊髓及神经根损伤等并发症。

4讨论

大型DSA设备是用于血管介入手术的造影透视应用，随着对颈椎穿刺椎间盘介入手术的精度及操控熟练度要求的不断提高。我们发现DSA在行非血管手术方面的实时监控优势。相对于CT、MRI以及B超引导，DSA造影机的使用更接近于实际临床应用。它可以动态监控，及时发现并调整进针角度及方向，避免没及时发现针尖方向改变或是进针过甚而伤到重要器官的可能。另一方面，利用DSA透视进行手术，能尽可能多的减少臭氧治疗颈椎间盘介入手术时间，大大减低患者手术过程中的潜在风险。

颈椎间盘突出症是颈椎间盘突出压迫或刺激脊髓，引起颈肩背、上肢、疼痛、麻木、甚至上肢和/或下肢疼痛和麻木功能障碍的常见疾病。患者临床症状表现不同，甚至与影像学诊断也不相符合。因此，作为一名专业医师，我们一定要勤于积累相关经验，结合临床，做好颈椎病的鉴别诊断及神经定位诊断，力求定位出相关的突出及受压神经阶段，便于手术定位穿刺。医药臭氧治疗颈椎间盘已在临床中开展数年，其原理：医用臭氧具有强氧化剂的作用，它能快速氧化髓核中的蛋白多糖，加速髓核自身的萎缩变性，使突出椎间盘的体积缩小并降低盘内压力，从而使受压神经根恢复原有功能，也使神经周围环境逐渐恢复正常，从而消除或减轻了椎间盘突出引起的各种症状。臭氧也是一种具有抗炎作用的物质，通过拮抗免疫因子的释放，扩张血管，改善血循环，减轻神经根水肿粘连，从而达到抑制粘连，缓解疼痛的目的。另外，医用臭氧本身也有镇痛的作用。

经临床应用可知，在DSA透视监控下，经皮穿刺医用臭氧治疗颈椎间盘突出症具有疗效高、针对性强、操作简单、安全等优点，为临床治疗颈椎间盘突出症提供了又一种选择。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准[M].南京：南京大学出版社，1995：188.

[2]王文，刘建英.经皮医用臭氧椎间盘内注射治疗颈椎间盘突出症的临床研究.中国疼痛医学杂志，2007，13(1)：24-26.

[3]牟桂玲，刘延青等.臭氧髓核溶解术治疗颈椎间盘突出症的临床观察.中国疼痛医学杂志,2006,15(2):301-311.