鞘内置管连续给药治疗结核性脑膜炎的临床研究

鞘内置管连续给药治疗结核性脑膜炎的临床研究

陈连清

陈连清

(内蒙古包头市第三医院014040)

【摘要】结核性脑膜炎（TBM）是最严重的肺外结核病，病死率为20%～30%[1]，目前治疗结核性脑膜炎主要是抗结核、降颅压、对症支持及腰穿鞘内注药治疗，我们于2009年6月至2012年6月选取结脑患者32例，其中16例采用鞘内置管连续给药治疗，取得了满意疗效。现报告如下。

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0189-02

1、资料与方法

1、1一般资料：32例患者，男性20例，女性12例，年龄16岁～48岁，平均33岁，所有病例均无意识障碍，无合并其它器质性疾病。所有患者均有TBM症状、体征和脑脊液的改变，符合结核性脑膜炎的诊断[2]。且两组患者临床表现、体征、脑脊液检查情况比较差异，采用SPSS软件，χ2检验，统计学意义（P>0.050）。

1、2方法:

1、2、1治疗方法:将32例患者随入院时间先后随机分为治疗组和对照组。治疗组16例，对照组16例，两组患者一般临床资料差异无统计学意义。治疗组在采用全身抗痨、降颅压对症支持的基础上采用鞘内置管连续给药治疗，方法是利用让患者侧卧位，屈颈抱膝，以L3～L5间隙为穿刺点，常规碘伏消毒铺巾后，用16号硬膜外穿刺针垂直进针，达蛛网膜下腔，抽出枕芯，见有脑脊液溢出后，用测压管测定脑脊液压力，后迅速将一内径1mm的硬膜外导管送入3～4cm，后缓慢拔出穿刺针，后沿脊柱给予敷料固定导管至枕后，保持导管不打折，不受压，每日从导管口给予异烟肼0、1,地塞米松5mg注入鞘内，每三天留取标本做化验，并给予测脑压。对照组在采用全身抗痨、降颅压对症支持的基础上给予每周两次常规腰穿鞘内给予异烟肼0、1,地塞米松5mg注入鞘内，并给予留取标本及测脑压。

1、2、2观察指标；①体温恢复正常时间：按早、中、晚共3次测腋温，取平均值为当天体温。②脑脊液常规生化及压力恢复时间。

1、2、3统计方法：采用SPSS软件，χ2检验。

2、结果

表1两组主要临床表现、体征消失和减轻的时间比较（d）

组别例数发热头痛呕吐盗汗

治疗组167.3±1.76.2±1.43.3±1.218.7±2.3

对照组1614.2±3.511.3±3.55.7±3.326.3±3.1

两组患者比较差异有显著性（P＜0.05）

组别例数意识障碍病例反射脑膜刺激征

治疗组163.2±0.25.6±0.33.5±0.2

对照组167.2±0.38.9±0.28.3±0.3

两组患者比较差异有显著性（P＜0.05）

表2两组患者脑脊液指标恢复正常时间比较（d）

组别例数压力细胞计数蛋白糖氯化物

治疗组1615.3±2.735.6±4.442.2±3.233.3±3.435.2±3.2

对照组1628.2±3.752.4±5.656.3±2.859.2±2.757.3±2.8

两组患者脑脊液指标恢复正常时间比较差异有显著性（P＜0.05）

3、讨论

目前，TBM是严重的肺外结核，在我国仍是常见病，如得不到早期有效治疗，易形成蛛网膜下腔粘连，造成脑脊液循环障碍，形成恶脑积水。现在治疗结核性脑膜炎主要是在全身抗痨的基础上加用腰穿鞘内给药的方法治疗，虽已取得了显著疗效，但由于传统治疗方法一般要做十几次甚至几十次，而反复腰穿易发生医源性感染，并可出现腰部组织及韧带损伤等情况[3]，这样不仅患者费用较高，痛苦较大，对于患者局部反复穿刺形成损伤也较大，且由于只有腰穿时才能鞘内注药，这样在脑脊液中形不成持续相对恒定的药物浓度，降低了杀菌效果，本研究相对于传统治疗有以下优点：①方便随时椎管内给药及留取标本可随时监测各项化验指标。②连续鞘内注射雷米封和地塞米松，可提高脑脊液中雷米封和激素的有效浓度，形成局部高浓度的杀死结核菌的环境；并且减少其全身用药的不良反应。③激素可以减少渗出与粘连，减轻脑水肿，降低颅内压，而连续给药能使上述作用得到延续，从而使患者症状好转时间缩短。使得患者使用激素的总量得以减少，减轻激素的副作用。

参考文献

[1]吕传真主编，神经系统感染性疾病。北京：人民军医出版社，2002.

[2]韩仲岩，丛志强，唐盛孟神经病治疗学[M]，上海科学技术出版社，1993；

[3]周勇脑脊液置换并鞘内注射治疗重症结核性脑膜炎97例疗效观察[J]，临床肺科杂志，2012;17(10)