药费对腹腔镜胆囊摘除术住院费用的影响

药费对腹腔镜胆囊摘除术住院费用的影响

周奕

周奕(湖南省永州市第三人民医院信息科425000)

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0392-03

【摘要】目的探讨某医院近几年药费对腹腔镜胆囊摘除术[LC]住院费用的影响。方法根据该院信息科近几年病历首页提供的有关资料及数据库有关数据，采用Excel和Eviews软件，用方差分析、多元逐步分析。结果影响LC住院费用的多因素中药费起决定作用，其作用依次为：药费>手术费(麻醉费)>检查治疗费>床位费。结论加强医院内部管理，合理用药控制药费，是遏制LC费用增长的关键。

【关键词】药费影响腹腔镜胆囊摘除术住院费用

腹腔镜胆囊摘除术[LC]是慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊良性肿块性病变的主要治疗手段，因LC创伤小，恢复快，效果好而广为病人接受，其住院费用也是政府有关部门、医院、病人所关注。本文从采用某二甲医院近几年LC病人的有关资料，探讨病人性别、年龄、住院天数与住院费用的关系，及构成住院费用的多种因素，对LC住院费用的影响，按影响大小依次为：药费>手术费(麻醉费)>检查治疗费>床位费。控制药费的比例，合理用药是控制LC住院费用的关键。

1资料来源与方法

1.1本文资料来自某二甲医院信息科病历首页有关资料及数据库数据，采用2003年1月至2011年4月住院病人中LC1593例的相关资料。

1.2方法

本文采用Excel和Eviews软件,对该医院2003年1月至2011年4月期间，LC病例1593例进行统计，对LC病人的性别、年龄、住院天数、住院年份每一因素与住院费用的关系，对LC病人住院费用构成的多因素（药费、手术麻醉费、检验治疗费、床位费）,进行方差分析、多元逐步回归分析，再行综合描述。

2结果与分析

2.1LC病人的一般情况与住院费用的关系

2.1.1性别与费用

表1

表1.表明LC中女性患者明显多于男性患者（男性：女性=1：2.186）。

表2.表明LC病人平均住院费经统计处理男性为8.29，女性为8.19,方差分析P>0.05,其差别没有意义。

2.1.2年龄与费用

表3.表明LC病人集中30岁以上的年龄占93.5%，而从其人均费用中看出，费用与年龄正相关，年龄越大，费用越高。若进一步深层次分析:年龄越大，身体素质下降、夹杂症多、病情较复杂，针对病情复杂用药就越多，从而药品费用增加最终影响到LC住院费用。小于30岁者LC住院费用4991.56元/人,大于60岁者5899.54元/人,其费用增加了18.19%。

2.1.3住院天数与费用

表4

表4，表5表明，住院天数越多，费用越高。经方差分析，P＜0.05，其人均费用有显著差异。而住院天数的增加，其实也是用药天数增多，药费增多，影响着住院费用。

2.1.4年份与费用

表6

合计15931005341--

2003-2011(1-4月)年人均住院费分为两个阶段：2003年到2007年处于递增态势；2008年和2007年相比有所下降，2008年到2011年又是递增态势。2008年人均住院费用的下降是与当时加强医院管理、控制药费比例有关[1]。由此可以间接看出药费在LC住院费用所起的作用。

2.3LC住院费用的构成

表7

回归方程

表8.表明多个影响因素中药费对其影响最大，其次是手术费、检查治疗费、床位费。起决定作用的因素为药费，其标准化回归系数为：0.6957589。

LC病人在住院时经过一定的筛选，手术方式固定，一律插管全麻，监护仪监控，操作实施时间差别不大。因此手术麻醉人均费用差别很小，这是其一；其二，术前准备的检查项目及手术前后治疗基本一致，因此检查治疗费用差别不大；其三，一般病人都住普通病房，床位费用低廉，多住或少住1至2天，床位费用差额更小，只有药费，术前术后用药的品种、数量、持续用药的天数，很大程度上影响着住院费用的多少。从表7.中看出药费在住院费用构成中占44.70%，为相关系数最大,P值<0.03，多因素影响中，药费>手术费(麻醉费)>检查治疗费>床位费。从表8.中看出药费标准化回归系数为0.695789，药费对住院费用影响最大,起决定作用。

3讨论

3.1本文从该院统计的一般资料与LC住院费用的关系中看出，年龄，住院天数与住院费用呈正相关。病人年龄，住院天数的增加主要导致药费增加而影响住院费用增加。性别与病情无关，因此性别与LC住院费用无关，药费占住院费用44.70%，在住院费用中起决定作用，要控制LC住院费用就必须降低药费。

3.2政府有关部门通过调研，为了降低医疗费用的增长，提出了“总量控制，结构调整”的设想。从本文LC住院费用的构成中统计得出药费占44.70%，应该说这种结构比是不合理的。因为，一般情况下，LC微创手术设备及技术含金量较高，手术麻醉费用在其LC住院费用中的结构比也较高;相反而LC手术因其微创而一般用药较小，药费不应太高,因此，LC费用构成比例应适当调整，药费应设法降下来。

3.3通过加强医院管理，采取有力的措施，药费是可降下来的。

3.3.1改变医院“以药养医”的思维模式。过去一般医院药品利润空间大：一是药品的虚高定价。二是医院药品零售价的加成比为15%-30%。如果加强医院管理，改变“以药养医”的惯性思维，真正实施药材公开集中招标采购，把药品进价的虚高降下来，再实行零差价，就会使药费真正降下来[2]，LC住院费用也就降下来了。

3.3.2改变医院对医生的业绩考核的模式，医生的业绩不能与其经济收入挂钩，医生的业绩主要是医生的医疗质量、服务质量、对医院及对病人的贡献，不应是业务收入，以此避免大处方，人情方，滥用药等不合理的用药，从而给药费降下来。

3.3.3加强医务人员的医德医风的教育，规范医务人员的行为。切断药品供应商的提成、回扣渠道。加强医德医风教育，正确引导医生主动拒绝回扣和提成，不开大处方、人情方，不滥用新、特、贵、进口药，合理用药，减少药费。

3.3.4提高医护人员的业务水平，把LC住院病人纳入临床路径，合理安排各项操作流程，合理检查，合理治疗，合理用药，使LC达到微创手术的最佳效果，减小预防性抗生素的应用，减小药费，降低LC住院费，变“以药养医”为“以医养医”[3]，减轻病人经济负担，使病人得到真正的实惠。

参考文献

[1]吴晓云,赵卉生,陈青华.开展"医院管理年"活动对医疗费用控制的效果分析[J]中国病案,2008.9(4):24.

[2]王会芳.由药品降价令引发的思考[J]中外医疗.2007.(23):68.

[3]杨艳琴.王素祥.从费用构成变化探讨以医养医的可行性[J]中国医院统计.2008.15(1):19-20.