30例甲状腺全切除手术预防甲状旁腺损失外科治疗体会

30例甲状腺全切除手术预防甲状旁腺损失外科治疗体会

冯东亮

冯东亮

（淮安市肿瘤医院，普通外科肿瘤江苏淮安223200）

【摘要】目的：总结甲状腺全切除术外科治疗体会，为实施该类手术提供经验参考。方法：回顾我院收诊的30例甲状腺全切除术患者的相关资料。结果：所有病例除1例术后出现一过性声音嘶哑，1例术后72h内出现一过性低血钙之外，均在术后5～10d内均恢复出院。结论：实施此类手术必须掌握有效的甲状腺全切除术的原则和程序、规范操作，合理的运用相关方法与其他组织相鉴别。

【关键词】甲状旁腺；全切除术；治疗体会

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0059-02

如何在甲状腺全切除术中避免甲状旁腺的损失，是判断外科医生实施该类手术是否成功的重要标志。但由于甲状旁腺自身位置特殊、数量不固定，在术中寻找困难等问题的存在[1]，因此在甲状腺全切除手术中预防甲状旁腺组织损失，对提高病人康复后的生活质量，避免医患纠纷具有很现实的意义[2]。本研究收集笔者所在医院30例外科手术治疗病例资料和治疗体会，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年1月～2015年2月期间收治的患者30例，其中男性患者11例，女性患者19例；年龄介于12～73岁之间，平均年龄43.4岁，所有患者均因发现甲状腺肿物来院就诊。经喉镜、甲状腺彩超等筛检后发现，甲状腺结节大小在0.25cm×0.2cm～16.6cm×11.4cm不等，其中双侧叶多发结节占全部收治病例的56.7%（17例），左侧叶结节占全部收治病例的20.0%（6例，单发2例、多发4例）；右侧叶结节占全部收治病例的23.3%（7例，单发2例，多发结节5例。所有患者均是经内科治疗，但效果不明显，符合甲状腺全切除术特征要求[3]。术前，医嘱患者服用盐酸普萘洛尔片，将心率控制在80次/min以下。

1.2方法：手术时，甲状腺上端开始，切断结扎甲状腺上、中动静脉，保留甲状腺下动脉主干，并于甲状腺下动脉结扎甲状腺。牵拉甲状腺，使后背侧甲状腺裸露，仔细辨认甲状旁腺、喉返神经。将腺叶全部切除，再切除峡部及对侧腺叶，冲洗创面，分层缝合。手术后，给予止血、化痰等对症处理，72小时内常规观察是否出现出血、呼吸困难、颈部血肿等并发症。

2.结果

所有患者中，除有1例术后出现一过性声音嘶哑等症状，1例术后72h内出现一过性低血钙之外，所有患者5～10d相关指标恢复正常后出院，后随诊时间3个月至2年，未出现永久性甲状旁腺功能减低的情况，整体治疗效果满意。

3体会

3.1甲状旁腺可分泌甲状旁腺激素，该激素可调控钙离子和磷酸盐，是人体重要的内分泌器官。损伤甲状旁腺会导致永久性手足抽搐，这对患者的生活质量产生较大影响，有人认为甲状旁腺损伤导致的并发症，甚至比甲状腺癌复发更麻烦。因此保护甲状旁腺、避免甲状旁腺功能减退，是检验手术是否安全、是否成功的关键环节和标准之一。

3.2人体甲状旁腺的大小、形态等常因人而异，且该组织外观上与淋巴结、脂肪块很类似，难以鉴别，特别是被脂肪团包裹时更加困难，常是手术误切的重要原因之一。相对于下旁腺，甲状上旁腺的位置相对固定，也较易辨认和保留，下对甲状旁腺只在较少情况下能分离，因此很多医生都认为，对甲状旁腺的保护重点就是对上对甲状旁腺保护。为了在甲状腺全切除术中保护甲状旁腺组织就要求外科医生操作过程一定要细心和耐心，运用娴熟的手术技巧、细心操作、动作轻柔，做到精细分离、确切止血，保持术野干燥。如术中有疑似甲状旁腺组织，应切小块组织送术检，确认甲状旁腺后立即置于生理盐水中保存，并及时切成0.5mm的小块行甲状旁腺自体组织移植术。

3.3对暴露与辨识甲状旁腺需关注以下几方面：①通过打开并游离甲状腺外被膜，结扎血管、预留解剖组织，显露甲状腺。在进一步暴露和辨认甲状旁腺时，需特别关注甲状腺背面的甲状腺外科膜和固有膜，应在二者之间寻找、辨认甲状旁腺，并顺甲状腺与甲状旁腺间的间隙游离甲状旁腺，以达到保护甲状旁腺和其血供的目的；②因甲状旁腺会在手术过程中出现损伤的情况，因此应在游离甲状腺和甲状旁腺后，实施手术的医生应仔细观察甲状旁腺的颜色，正常的甲状旁腺应为淡红色，如有颜色的改变比如变为深褐色、黑紫色等，说明此时甲状旁腺存在不同程度的淤血情况。简单的处理办法是医生可在甲状旁腺上用针尖刺一小口，减轻旁腺被膜因充血造成的内压力过高。若脏器颜色转为正常说明还保留；若无好转，则说明应行自体异位移植术。

3.4同时应特别注意与以下组织的鉴别：①与脂肪组织的鉴别。术中多采用颜色观察鉴别，正常甲状旁腺是有包膜的、淡红色至淡黄色的组织，而脂肪组织外观呈深黄色。如嫌颜色鉴别不清，还可在手术前准备4℃生理盐水，将怀疑的甲状旁腺组织和脂肪组织放入其中，甲状旁腺因密度较大而沉入盐水下，脂肪组织因密度较小而上浮。②与淋巴结的鉴别。可以采用观察颜色、排布和快速病理检查进行相关鉴别，多呈灰白色的、成串沿静脉血管排布、外观较厚的是淋巴组织；若通过仔细观察仍无法辨识时，可通过术中快速病理检查加以确认。

总之，在行甲状腺全切除手术时，应特别注意预防甲状旁腺损失造成的甲状旁腺功能永久性低，从而影响病人康复后的生活质量。外科医生平时应不断总结手术经验、提升对甲状旁腺的解剖结构及变异情况的认识，并在实施术中做到精细操作、耐心观察，并结合相关手段，有效降低甲状旁腺的损伤，增加甲状腺全切除术的整体安全性。

【参考文献】

[1]陈曦.甲状腺手术中甲状旁腺功能的保护[J].中国实用外科杂志，2010，30(10):895-897.

[2]刘加升.甲状腺手术并发症相关侵权责任的思考[J].中国现代手术学杂志，2013，17(4)：317-319.

[3]田文，姚京.甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的价值及合理选择[J].中国实用外科杂志，2014，34（1）：52-55.