护理干预对腰椎骨折内固定术后功能康复的影响

护理干预对腰椎骨折内固定术后功能康复的影响

王晓霞1郭丽华2

王晓霞1郭丽华2(1吉林省中医院骨科130021；2吉林大学中日联谊医院130031)

【摘要】目的探讨腰椎骨折内固定术前及术后护理,以减少并发症,促进康复。方法回顾性分析2005年5月-2012年1月收治入院的对60例胸腰椎骨折合并截瘫患者手术实施整体康复护理措施的临床资料。结果本组60例胸腰椎骨折合并截瘫患者通过积极的手术治疗及整体康复护理，减轻了患者的痛苦，促进了功能的恢复。结论胸腰椎骨折并截瘫患者的康复与护理工作密切相关,对胸腰椎骨折合并截瘫患者进行整体的康复护理对提高该病的治疗效果及并发性反应的预防是必要的治疗手段。

【关键词】胸腰椎骨折截瘫术后功能恢复护理指导

胸腰椎骨折是一种严重的创伤，以患者为主的自我心理调节与功能锻炼，对恢复患者信心、缩短病程、预防并发症有着极为重要的作用。对胸腰椎骨折合并截瘫的患者术后护理需要针对患者不同的状态制定周密的护理计划及采取科学的护理措施,并征得家属的理解和支持,更好地协助医护人员配合治疗。以减少截瘫患者术后并发症的发生。我科从2005年5月-2012年1月收治入院的对60例胸腰椎骨折合并截瘫患者手术实施整体康复护理措施，达到了良好的效果。现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组资料根据2005年5月-2012年1月收治入院的对60例胸腰椎骨折合并截瘫患者，其中，男47例，女13例，年龄27～64岁，平均年龄42.6±5.1岁，其中爆裂型22例，压缩型38例。致伤原因：高处坠落伤19例，交通事故29例，重物压伤12例。完全性截瘫12例，不完全性截瘫48例。

1.2护理干预方法

1.2.1术前护理

（1）术前准备：术前准备做好各种药物过敏测试：备好皮、留置导尿、清洁灌肠等，并嘱禁食、水。

（2）心理护理：心理护理贯穿于治疗护理的全过程，截瘫使患者心理造成严重挫伤，加之治疗费用高，对预后及生活的忧虑，患者大都有焦虑、恐惧心理[2]。应保持耐心，认真倾听，切不可表现出厌烦。要向患者耐心讲解手术的目的及意义，介绍同类治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减轻恐惧感，消除顾虑，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗和护理；同时做好家属的工作，以取得配合。

1.2.2术后护理

（1）一般护理：注意观察切口疼痛、渗血有引流情况，及时更换敷料。严密观察双下肢运动感觉、症状、体征同术前相比较是减轻还是加重。注意平衡翻身，避免脊柱扭曲，了解患者二便情况。患者回病房后安置平卧硬板床休息，严密观察生命体征变化并做好记录，保持呼吸道通畅。

（2）插管护理：保持引流通畅，勿使引流管受压、折叠、扭曲及堵塞，当有血块堵塞致引流不畅时，可用手挤压胶管，保持负压吸引器负压状态。严密观察引流液的色、质、量，并记录。若引流量过多，颜色鲜红，注意有出血征象，应用时报告医生，拔管时间一般24～48h为宜，引流管拔除后，适当按压引流管口周围皮肤，排除皮下积血。

（3）体位护理：胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者，术中后路减压，脊柱的稳定性差，因此应严格卧床休息。术后平卧硬板薄软垫床2h，以压迫伤口减少出血。2h后定时为患者翻身，翻身时保持脊柱生理轴线，否则容易发生椎体高度丢失，脊柱力线改变，导致手术内固定物松动或断裂。翻身时保持颈、胸、腰椎体在同一轴线上，瞩患者不可强行自主翻身、头部和臀部不可同时放置高枕、厚垫，避免脊柱不正当用力或扭曲。卧床期间定期帮助患者翻身，局部按摩，预防压疮发生。鼓励患者深呼吸，将痰咳出，防止肺部感染。

1.2.3功能锻炼指导：

（1）伤后2天挺胸。患者仰卧，用两肘支撑胸部，使腰背部悬空。（2）伤后1周五点支撑法。患者仰卧，用头部、双肘及双足支撑起全身，使背部尽量悬空后伸。（3）伤后2～3周三点支撑法。患者双臂置于胸前，以头部及双足撑在床上，而全身腾空后伸。（4）伤后3～4周四点支撑法。以双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状。（5）伤后5～6周背伸法。患者俯卧，抬头胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿。

1.2.4注意事项：

（1）环境适宜：病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫，让患者平卧于床上，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。

（2）循序渐进：练习时不可操之过急，每次练习不可过于劳累。幅度及次数应逐渐增加，在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。

（3）正确翻身：即挺直腰背部再翻动，以绷紧背肌，使之形成天然内固定，不要上身和下身分别翻转。侧卧时，背后应用枕头将全背顶住，避免上、下身的卧位不一致，造成胸、腰部脊柱的扭转。

（4）正确使用便盆：由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向前屈曲，因此，最好使用三截褥子或带洞木板床，不用翻动患者便可使用便盆，同时还可保持脊柱平直。

1.2.5并发症护理：

对于年老体弱的患者应注意预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做上肢及扩胸运动，增加胸部的活动及肺的功能锻炼。褥疮的预防可在骨突出部如尾骨部位加用海绵垫及气圈，使尾骨悬空。此外，腹胀及便秘也是常见并发症。应注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。

2.结果

本组60例胸腰椎骨折合并截瘫患者其中48例不全截瘫患者双下肢感觉及运动基本恢复，但有不同程度的肌肉萎缩，能自主大小便，12例截瘫患者截瘫平面下降。

3.小结

胸腰椎骨折、脱位在临床上常见，多为脊髓圆锥和马尾神经损伤，脊髓损伤是胸腰椎骨折脱位的严重并发症。腰椎骨折术后的早期康复训练是保证手术效果、促进患者功能康复的重要手段。因此制定周密的护理计划和科学的护理措施，可促进患者早日康复，减少并发症，降低伤残程度，防止躯干及四肢肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧。功能锻炼要尽早开始，通过宣教和指导，使患者认识到功能锻炼主要是依靠和发挥自己的主观能动性，坚持不懈，才能达到康复的目的。我们针对不同患者制定周密的护理计划及采取科学的护理措施,减少各种并发症的发生,最大限度的提高患者的生活质量。

参考文献

[1]陈芳,陈爱,林彩霞,等.综合康复疗法治疗胸腰椎压缩性骨折的效果观察[J].现代护理,2007,13(33):3263.

[2]罗菊英,赵正据.胸腰椎骨折并截瘫患者的心理护理[J].咸宁学院学报?医学版,2010,24(2):166.

[3]何彩玲.胸腰椎骨折引起腹胀、便秘的预防及护理[J].中国中医急症,2010,19(3):534.

[4]丁毕兰.胸腰椎骨折伴截瘫患者手术治疗的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2005,8(2):1489.