下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析

下呼吸道感染病原菌分布及其耐药性分析

董青兰张国伟张伟

董青兰张国伟张伟（山西省侯马市人民医院检验科山西临汾043000）

【关键词】下呼吸道感染病原菌耐药性

【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0143-02

随着抗菌药物的广泛使用，特别是广谱抗菌药物的滥用，医院感染耐药菌株也不断增加。因此，了解医院感染的病原菌分布特点及耐药现状，对临床合理使用抗菌药物及有效控制感染显得十分重要。现对我院2009-2011年临床各科室送检的痰标本培养结果进行回顾性分析，报道如下。

1材料与方法

1.1菌株来源2009年1月1日-2011年12月31日在我院住院患者送检的4436份痰培养标本中获得的病原菌。

1.2质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853均购于卫生部临床检验中心。

1.3细菌鉴定及药敏采用法国生物梅里埃公司ATB-Expression分析仪进行细菌鉴定及配套药敏试验；头孢哌酮/舒巴坦纸片为英国Oxoid公司产品，复发新诺明、左氧氟沙星、米诺环素纸片，M-H培养基为杭州天和微生物试剂有限公司提供，采用K-B纸片琼脂扩散法。

1.4统计分析应用WHONET5.4软件进行资料统计和分析。

2结果

2.1病原菌分布4436份标本中，2186份标本病原菌培养阳性，阳性率为49.3%。其中革兰氏阴性杆菌1734株，占79.3%；真菌353株，占16.1%；革兰氏阳性球菌97株，占4.4%。病原菌分布构成比见表1。

2.2病原菌耐药率肠杆菌科细菌中检出前几位的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌对各种抗菌药物的耐药率见表2；不发酵糖革兰氏阴性杆菌中检出前几位的铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率见表3。

3讨论

2186株痰培养分离菌以革兰氏阴性杆菌为主，但分布前几位与

表12186株病原菌分布构成比（%）

病原菌株数构成比

革兰氏阴性菌173479.3

肺炎克雷伯菌40518.5

铜绿假单胞菌26111.9

大肠埃希菌1989.1

鲍氏不动杆菌1687.7

阴沟肠杆菌1476.7

嗜麦芽窄食单胞菌863.9

其他46921.5

革兰氏阳性球菌974.4

金黄色葡萄球菌381.7

凝固酶阴性葡萄球菌301.4

链球菌170.8

肠球菌120.5

真菌35316.1

其他20.1

合计2186100.0

其它报道[1][2]不同，可能与地区的感染谱有关。分离菌中苛营菌检出比例较低，可能与微生物室的实验条件，标本的采集时机、培养方法有一定的关系。分离菌中检出两例诺卡菌，诺卡菌初次分离生长缓慢，容易漏检，两例均是通过多次痰标本直接涂片并延长培养时间才得以检出，充分说明标本直接涂片的重要性。

常见G-杆菌的耐药率与赵霞等的报道[3]相近，可见我院分离的病原菌的耐药率与标本来源区别不大，可能与我院的标本主要为痰标本约占总标本的70%有关，与张晓丽等的报道[1]差别较大，说明病原菌的耐药率与地域差别、用药习惯有较大关系。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中产ESBLs株分别为43.1%和54.0%，与汪复等报道的41.4%和56.5%[4]相近。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌因产生ESBLs，对头孢菌素的耐药性已非常严重，对头孢菌素复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦）和碳青酶烯类仍高度敏感，本报道未检出耐药株，对其他常见抗菌药物均表现出不同程度的耐药，阴沟肠杆菌因易产生AmpC酶，对头孢菌素复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦）的耐药率也超过了30%。非发酵菌中铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆对头孢菌素复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦）和碳青酶烯类菌的耐药率明显高于肠杆菌科细菌。AmpC酶是染色体介导的β-内酰胺酶，常见于肠杆菌属、假单胞菌属等，导致细菌对头孢霉素类、第三代头孢菌素和β-内酰胺酶抑制剂耐药，值得注意的是第三代头孢菌素是弱的诱导剂，所诱导产生低水平的AmpC酶不足以导致细菌耐药，然而不正确的使用第三代头孢菌素能筛选出突变的耐药株，导致耐药菌。从本报道中也可看出G-杆菌对第三代头孢菌素、甚至第四代头孢菌素的耐药率都非常高，说明我院临床使用头孢菌素的压力也非常大，应引起重视。嗜麦芽窄食单胞菌对复方新诺明、米诺环素和左氧氟沙星的耐药率相对较低。

参考文献

[1]张晓丽，王勇，郭宇航，等.下呼吸道感染病原菌鉴定与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，1(21):160-162.

[2]黄波，周建丽，熊荣碧，等.415份痰标本的病原菌鉴定及

药敏结果分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(18):2497-

-2499.

[3]赵霞，张国伟，张伟.医院感染病原菌分布及其耐药性分析

[J].基层医学坛，2012，17(16):2229-2231.

表2肠杆菌科细菌检出前三种对各种抗菌药物的耐药率（%）

表3不发酵糖革兰氏阴性杆菌中检出前三种对抗菌药物的耐药率（%）