心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值

心肌标志物检测对急性心肌梗死的快速诊断价值

林伟强

林伟强（珠海市人民医院广东珠海519000）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0204-02

【摘要】目的观察肌钙蛋白(cTn-I)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测在急性心肌梗死(AMI)诊断中的临床价值。方法cTn-I、Mb法国BIOMERIEUX型号：mini检测;CK-MB使用美国贝克曼公司LX20检测。对35例健康对照者、35例AMI患者的血清进行分析。结果Mb、cTn-I组合的真阳性率在4～8h已达到100%的满意效果,与Mb、cTn-I、CK-MB组合相同。结论在同时检测Mb和cTn-I的情况下，可以取消CK-MB检测,以减少患者经济负担。

【关键词】急性心肌梗死肌红蛋白肌酸激酶同工酶电化学发光测定法

AMI是临床较常见的疾病,快速及时的正确诊断对救治患者、改善预后具有决定性意义。目前普通医院常用cTn-I、Mb和CK-MB等指标作为诊断AMI的依据。本文将cTn-I、Mb和CK-MB在发病过程中做连续检测,分析比较不同项目组合在AMI快速诊断中的应用价值。现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料健康对照组35例,年龄25～55岁,为门诊体检健康者;AMI组患者35例,年龄30～78岁,均为三明市第一医院和中西医结合医院2007年2月至2009年2月由专科医生确诊的住院患者,AMI诊断符合1979年WHOAMI诊断标准。

1.2标本采集所有检测对象均使用肝素锂抗凝真空管,静脉抽血3mL,立即混匀后分离血浆,即时检测。AMI组患者在出现症状1～4、4～8和8～24h3个时间段抽血,即时检测。

1.3阳性截断值cTn-I>0.40ng/mL;Mb>116ng/mL;CK-MB>25U/L。

1.4方法cTn-I、Mb法国BIOMERIEUX型号：mini检测;CK-MB使用美国贝克曼公司LX20检测。

1.5统计学方法采用SPSS10.0软件系统进行统计处理,数据以x±s表示,差异分析用t检验,配对计数结果用χ2检验。

2结果

2.1健康对照组与AMI组Mb、cTn-I、CK-MB含量比较见表1。

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2.2cTn2I、Mb、CK-MB联合检测的AMI真阳性率比较见表2。

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3讨论

Mb为小血红素,相对分子质量小,在症状出现1～3h就可出现于血清中,AMI患者在胸痛后1～3h内血清检出的敏感性可达62%～100%[1]。由于Mb的半衰期较短,仅为3～4d,故在疾病发生后该指标不能用于回顾性分析。使用该标志物的最佳策略是利用其高的阴性预示值和临床灵敏度。AMI症状发生后的2～6h采样分析,Mb的阴性预示值可达94%,明显高于CK-MB和cTn-I,差异有统计学意义(P<0.01)。CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层,在AMI患者血清中出现较早(4～12h),平均6h,对患者的早期诊断具有一定价值,是AMI早期标志物[2-3],CK-MB并非心肌特有的酶,易造成AMI诊断假阳性。有分析显示,在症状发生后的12～48h采样分析,CK-MB的临床灵敏度和特异性分别是96.8%和89.6%。

从表1中可看出,在AMI早期诊断中,Mb的灵敏度最高,而CK-MB在8h以内的结果与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。cTn-I的早期诊断价值良好。在表2中,当多项目联合检测时,真阳性率有较大提高,可得到较满意的结果,加上连续动态检测,可以基本排除AMI漏检的可能性。Mb、cTn-I组合的真阳性率,在4～8h已达到100%的满意效果,与Mb、cTn-I、CK-MB组合相同。因此作者认为,在同时检测Mb和cTn-I的情况下,可以取消CK-MB的检测,以减少患者经济负担。表3结果显示,单项检测时CK-MB的特异性对AMI的早期诊断效果也不尽如人意。本次研究未将检测项目的假阳性情况做进一步调查。

参考文献

[1]任凤宝.心肌肌红蛋白诊断心肌梗死的临床意义[J].中华核医学杂志,1986,6(4):260.

[2]潘柏申.美国临床生化科学院关于冠心病时心肌标志物的应用研究建议[J].上海医学检验杂志,2000,15(1):527.

[3]汪俊汉.心肌标志物在诊断急性心肌损伤疾病中的临床应用[J].检验医学与临床,2005,2(6).