浅论腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后的护理

浅论腹腔镜子宫肌瘤剔除术术后的护理

张静

张静（四川省宜宾市第二人民医院妇科644000）

【摘要】目的探讨妇科80例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及术后的护理要点，为临床子宫肌瘤的治疗及术后护理提供参考依据。方法随机抽取80例子宫肌瘤患者的术后护理分成两组分别采用传统的护理方法及外科快速康复理念的护理方法进行比较，观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术后并发症的发生率及手术成功率。结果两种护理方法比较A组采用传统的术后护理方法进行护理，B组采用外科快速康复理念的术后护理方法进行护理。B组并发症发生率比A组低7.5%，并且B组平均住院时间比A组短。结论通过对手术患者术后护理的改进，可有效减少术后并发症的发生，是促进术后恢复，提高腹腔镜手术成功率的重要方法。

【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术后护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）37-0181-02

一、对象和方法

（一）一般资料

随机抽取我科2010年9月至2011年8月收治因体检或月经异常、不孕症等发现子宫肌瘤患者80例，年龄30～48岁，平均39岁，其中46例为浆膜下子宫肌瘤，34例为肌壁间子宫肌瘤，B超显示子宫肌瘤均＞3cm。患者入院后经常规妇科检查及B超检查，完善各项常规术前检查，无手术禁忌证，排除子宫内膜病变及其他性质的病变。采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：气管插管全身麻醉，在脐孔下缘纵向切开皮肤1cm，用气腹针穿刺进入腹腔后，充入CO2气体，形成人工气腹，压力为12～14KPa。[1-2]探查完毕，在右下腹穿刺，穿刺孔直径为1cm；左下腹穿刺，穿刺孔直径为0.5cm，放入器械进行剔除、止血操作[3-4]。术后给予抗炎、补液对症治疗。术后将全部病例分为两组，分别采用不同的术后护理方法进行比较。分组如下：

（二）治疗效果

本组80例，术中失血量15～30ml，手术时间1～3h，平均时间为1.5h，两种护理方法比较A组采用传统的术后护理方法的患者，手术成功率为87.5%，并发症发生率为12.5%，B组采用外科快速康复理念的术后护理方法的患者，手术成功率为95%、并发症的发生率5%。B组并发症发生率比A组低7.5%，并且B组平均住院时间比A组短。

二、术后护理方法

（一）术后的心理护理

术后向病人讲解术中情况，消除患者心中的顾虑，仔细了解患者术后的心理状况，多与患者沟通，耐心地回答和解释患者提出的各种问题，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。

（二）术后的观察与护理

1术后即时护理

腹腔镜手术均采用全身麻醉，气管插管，容易损伤气管，喉头分泌物较多。因此患者返回病房后，护士应向麻醉师大体了解术中情况，按全麻术后护理常规，给予去枕平卧6h，头偏身一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息。立即给予心电监护及血氧饱和度监测，立即吸氧6h，氧流量为2～3L/min，每1h测BP、P、R1次，连续6次至正常停监测，改q4h测血压、脉搏、呼吸，以便早期发现内出血、休克等病情变化，得到及时处理。

2腹部伤口护理

术后24h内严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持穿刺点伤口敷料清洁干燥，一般3～5天即愈合，可更换伤口敷贴1次，观察穿刺点伤口愈合情况。

注意观察有无腹胀，腹痛及阴道流血。腹痛时有无压痛及反跳痛等情况，应警惕腹腔内出血，脏器损伤等并发症的发生。腹胀明显时或48h仍未排气者，可遵医嘱肌注新斯的明0.5mg，并注意有无肠鸣音亢进等情况[5]。

3恶心、呕吐

由全麻时药物引起或CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起[6]。术后麻醉未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物返流入气管，引起窒息或坠积性肺炎。清醒者呕吐时指导其用手按压伤口，以减轻呕吐时腹压对伤口的影响，必要时可用止吐药，两组有2例患者出现此症状。

4输液及尿管护理

尿管妥善固定,保持引流通畅，防止受压和脱出。观察尿液的颜色、性状及量，发现血性尿液及尿液异常，立即通知医生及时处理，尿袋需低于耻骨联合，以免尿液返流引发感染。每日予千玉洁会阴冲洗2次，保持会阴部清洁。A组病员手术后24h拔除尿管,B组病员麻醉清醒后即予拔除导尿管。鼓励患者多饮水,饮水量应在1500～2000ml/d，促使尽快解小便，以防尿路感染。

5饮食护理

患者术后6h取半坐卧位。A组病员待肛门排气后再进食高热量、高维生素的流质食物，少量多餐，但避免进食豆类、牛奶、鸡蛋等产气食物及不宜消化食物以防术后肠胀气，逐渐改进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。B组病员6h后进食高热量、高维生素的流质食物，少量多餐，但避免进食豆类、牛奶、鸡蛋等产气食物及不宜消化食物，待肛门排气后可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。

三、结论

1腹腔镜手术以对腹腔干扰轻、安全有效、术后恢复快的优势赢得了患者对手术的依赖和满意。

2合理的心理护理，手术患者在治疗过程中均有不同程度的心理紧张、恐惧，对手术治疗效果持怀疑态度等。

3术后指导病员早期活动，可有效的减少肠粘连及下肢静脉血栓的形成。

4腹腔镜子宫肌瘤切除术损伤小，术后恢复快，缩短了住院时间。

5腹腔镜子宫肌瘤切除术后使用外科快速康复理念的术后护理方法比传统的护理更能减少术后并发症的发生，促进病人的康复。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学/7版.北京:人民卫生出版社,2008.1.

[2]夏海鸥主编.妇产科护理学/2版.北京:人民卫生出版社,2006.1.

[3]蓝爱琴,王丹霞,谭玉珠等.电视腹腔镜子宫肌瘤剔除术[J].微创医学,2007,2(2):146-147.

[4]黄浩，王刚，刘霓，等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：305-306.

[5]高鸣翔.腹腔镜子宫切除术护理体会[J].现代医药卫生，2007，23（8）：1243.

[6]黄连欣妇科腹腔镜手术患者的疗效观察及护理[J].华夏医学，2001，15（3）：339-340.

[7]冯凤芝，冷金花，郎景和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志，2004，39（1）：65-67.