腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效比较

腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效比较

张正鹏

湖南省湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101

【摘要】目的：观察并研究腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效。方法：随机纳入95例中低位直肠癌患者并分为开腹组（48例）与腹腔镜组（47例），开腹组采用常规开腹手术治疗，腹腔镜组采用腹腔镜下全直肠系膜切除治疗，观察两组临床疗效。结果：两组淋巴结清扫数量差异无统计显著性（P＞0.05）；腹腔镜组胃肠功能恢复时间更早，切口愈合和住院时间更短，与开腹手术组相比差异具有统计显著性（P＜0.05）；腹腔镜组肺部感染、吻合口瘘以及切口感染等并发症发生率为2.1%，与开腹组的10.4%相比差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：腹腔镜下全直肠系膜切除术是中低位直肠癌治疗的微创术式，其效果确切，术创较小，术后不易出现并发症，有助于患者病情康复。

【关键词】中低位直肠癌；开腹手术；腹腔镜切除术；疗效；并发症

随着微创医学理念和技术的快速发展，腹腔镜技术被广泛应用于结直肠癌临床治疗中，其创伤较小、术后患者恢复较快，不易损伤患者免疫功能，较常规开腹直肠癌根治术相比有独特的优势[1]。本研究采用腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗47例中低位直肠癌患者，效果满意。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入于2015年4月~2016年4月我院肿瘤科收治的95例中低位直肠癌患者，其中男54例，女41例，年龄51~77岁，平均年龄（53.6±4.4）岁；入组患者均属于原发性直肠癌，经病理检查确诊病情，均自愿参加本次研究并签署知情同意书，排除既往腹部手术史、合并其它器官肿瘤或者多发性直肠癌、远端转移者。随机将入组患者分为开腹组（48例）与腹腔镜组（47例），两组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

开腹组采用常规开腹手术治疗。腹腔镜组采用腹腔镜下全直肠系膜切除治疗：依次从右侧、左侧径路分离乙状结肠系膜，待肠系膜血管根部完全游离后用钛夹夹闭血管。自骶前间隙进行分离，到直肠骶骨筋膜（骶椎前方部位）为之。沿Denonvilliers筋膜向下采取直肠前游离处理。分离侧韧带将远端直肠系膜充分暴露后予以切除（后方标志为腹下神经，介于直肠系膜侧壁和盆丛之间）。可交替开展直肠前壁分离操作和侧壁分离操作，确保直肠系膜和附近脂肪结缔组织完全游离。保肛手术中彻底切除肿块部分，并行肠段吻合处理。选择于肿瘤下缘相距2~5cm处切断肠管，并在左下腹作一切口，长度为4cm，将肠段取出并于肿瘤上缘10~15cm处切断乙状结肠，将标本移去即可。取吻合器钉座置入近端结肠后呈荷包型缝合。将肠段回纳后再次建立人工气腹，术者于腹腔镜下完成直肠吻合操作。

1.3观察指标

统计两组淋巴结清扫数量、胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间和住院时间，另记录术后两组肺部感染吻合口瘘以及切口感染等并发症发生率。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组手术治疗情况对比见表1。

两组淋巴结清扫数量差异无统计显著性（P＞0.05）；腹腔镜组胃肠功能恢复时间更早，切口愈合和住院时间更短，与开腹手术组相比差异具有统计显著性（P＜0.05）。

2.3两组保肛率对比

开腹组保肛者26例，保肛率为54.2%，腹腔镜组保肛者为32例，保肛率为68.1%，两组保肛率差异显著（P＜0.05）。

3讨论

全直肠系膜切除术是目前临床公认的直肠癌根治术的一项“金标准”，该术式局部复发率相对较低，并且能够最大限度保留患者肛门，有效保护盆腔神经，既能够彻底切除肿瘤病灶，又有效控制了生理功能受损问题[2]。受人体生理解剖因素的限制，中低位直肠癌手术难度相对较高，且常规开腹手术保肛率较低，对患者术后生活质量产生直接影响。而腹腔镜下全直肠系膜切除术拓宽了术野，术者在分离盆底肌肉时显得更为简单和轻松，这在一定程度上降低了操作难度，同时也大大提升了保肛率。而开腹手术容易损伤患者腹部以及盆腔神经丛，可能会严重干扰其泌尿功能[3~4]。相比较而言，腹腔镜手术局部放大功能为术者提供了清晰、完整的术野，防止术后损伤神经，而微创切口也大大降低了术后感染的几率。本次研究结果表明，腹腔镜组胃肠功能恢复时间更早，切口愈合和住院时间更短，术后并发症发生率更低，而保肛率更高，与开腹手术组相比差异具有统计显著性（P＜0.05），说明腹腔镜术式治疗中低位直肠癌效果满意，较传统开腹术式相比优势突出。

综上所述，腹腔镜下全直肠系膜切除术是中低位直肠癌治疗的微创术式，其效果确切，术创较小，术后不易出现并发症，有助于患者病情康复。

参考文献：

[1]余江，张策，王亚楠等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：413-416.

[2]《中华外科杂志》编辑部.钟鸣教授就“腹腔镜辅助直肠癌手术问题”答网友提问（一）[J].中华外科杂志，2016，54（11）：822.

[3]边志民，王成锋，田艳涛等.新辅助治疗对进展期直肠癌手术及术后的影响[J].中国肿瘤临床，2012，39（10）：698-701.DOI：10.3969/j.issn.1000-8179.2012.10.018.

[4]刘凤涛，江志伟，赵坤等.达芬奇机器人系统在直肠癌根治术中的应用（附70例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（9）：677-679.