产后出血的诊断与治疗

产后出血的诊断与治疗

施兴华陈炳香

施兴华陈炳香（通讯作者）

(江苏省启东市人民医院妇产科江苏启东226200)

【摘要】目的：总结产后出血的诊断及治疗方法，旨在预防产后出血，降低产妇死亡率。方法：选择2001年09月～2013年09月我院收治的分娩产妇2750例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：①共80例患者出现产后出血，占2.91%，20例患者行子宫切除术（A组），60例患者保留子宫（B组）；②与B组相比，A组患者新生儿转ICU治疗与早产发生率更高，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：产后出血为产科并发症，发病率较高，病情危急，及时诊断，合理治疗，可降低产后出血发生率。

【关键词】产后出血；诊断；治疗

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0206-02

产后出血为产科并发症，是造成我国围生期妇女死亡的重要原因，研究显示，在边远落后地区，妇女产后出血病死率在50%以上[1]。分析产后出血的相关危险因素，给予合理诊断及治疗，可有效降低其发病率及病死率。本文将总结产后出血的诊断方法，探讨合适的治疗方案，报告如下：

1.资料和方法

1.1资料来源

随机抽取2001年09月～2013年09月我院收治的产妇2750例，年龄19～44岁不等，平均（27.2±3.1）岁，经临床诊断，其中的80例出现产后出血，产后出血发生率为2.91%。80例产妇中，60例为初产妇，20例为经产妇；30例选择阴道分娩，50例选择剖宫产；从出血量看，40例产妇出血量在500～1000ml之间，30例出血1000～2000ml不等，10例出血量>2000ml。按临床治疗方案不同，随机将其分为A组20例，B组60例，对比两组基础资料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

20例患者（A组）行子宫切除术，剩余60例患者（B组）采取保守治疗（为30例患者按摩子宫并点滴缩宫素；为20例患者应用砂条填宫治疗，为10例患者按照修补产道治疗）。评价A、B两组新生儿早产发生率及新生儿转ICU治疗发生率。

1.4统计学分析

借助统计学处理软件SPSS19.0（StatisticalProductandServiceSolution）分析相关数据，用比率表示新生儿早产发生率及新生儿转ICU治疗发生率，并借助χ2检验进行组间比较，若P<0.05，差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1治疗结果

两组患者均顺利完成治疗，病情均得到控制，经后期随访，无1例患者出现并发症。

2.2两组新生儿预后对比

与B组相比，A组患者新生儿转ICU治疗与早产发生率更高，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3.讨论

WHO估计，每年约有60万孕产妇死亡，产后出血死亡率占25%，表明产后出血的危害性比较严重。部分学者认为，孕产妇死亡率、新生儿死亡率可以成为衡量我国经济文化及医疗卫生水平的重要指标，本研究中，产后出血发生率2.91%，产后出血导致部分胎儿早产或转ICU治疗，充分显示了产后出血的危害性。

3.1产后出血的原因产科工作人员应早期发现并严格监测易出现产后出血的高危人群，高危产妇主要存在以下症状：①血液系统异常；②血管损伤；③胎盘异常；④子宫平滑肌耗能过多；⑤子宫形态异常；⑥子宫容积过大；⑦肿瘤、使用抗凝剂、感染等。

3.2产后出血的临床诊断从其诊断上看，主要分为①宫缩乏力性出血（多由子宫收缩乏力、胎盘剖离延缓、产程延长引起，具有子宫软、轮廓不清、血色暗红、血液可凝固、间断性出血的特点）；②软产道损伤性出血（多为持续性出血，血液鲜红，可自凝，检查产道时可见损伤部位）；③胎盘因素出血（胎盘粘连是其主要原因，血液颜色为暗红色，有凝血块，间歇性出血）；④凝血功能障碍性出血（产妇产前有出血倾向，产后出血呈持续性，刚开始出血时，血液可以自凝，后血液如酱油状，不自凝）。

3.3产后出血的治疗[2-3]①宫缩乏力性出血：按摩子宫，注射催产素（控制剂量，不易大量使用），结扎髂内动脉，将纱布填在患者宫腔，若以上措施无效，改行子宫切除术；②软产道损伤性出血：缝合损伤的子宫下段、宫颈、阴道及外阴，缝合方向应与血管走向垂直。③胎盘因素出血：产前行彩色超声检查，明确胎盘的位置，为产妇选择合适的子宫切口，胎儿娩出后，静脉滴注5～10U缩宫素，若胎盘仍不能娩出，应快速缝合子宫切口，行子宫切除术。④凝血功能障碍性出血：积极治疗原发病，若产妇出现前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞，应迅速补充血容量，补充凝血因子，纠正休克，改善血液循环。

综上所述，围生期妇女易并发产后出血，从其诊断上看，主要包括四种，即：宫缩乏力性出血、软产道损伤性出血、胎盘因素出血、凝血功能障碍性出血，应给予患者针对性预防及治疗措施，降低产后出血发生率及孕产妇死亡发生率。

【参考文献】

[1]邓秀卿.产后出血的诊疗体会[J].临床合理用药杂志,2011,4(20):102-103.

[2]吴文丹.产后出血的临床特点及诊治研究[J].中国医药指南,2013,11(18):452-453.

[3]谭凤岐,谭博,张跃堂,等.产后出血临床诊治分析[J].中国实用医刊,2013,40(10):79-80.