Meaw对开合畸形治疗的应用体会

Meaw对开合畸形治疗的应用体会

刘霞

刘霞（山东栖霞市人民医院口腔科265300）

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0038-02

【摘要】目的探讨MEAW技术在骨性开牙合畸形调整中的应用。方法选择栖霞市人民医院口腔科2005年3月至2010年3月期间使用标准方丝弓技术行骨性开合、牙合平面倾斜等错牙合的病例30例，年龄17～40岁，平均年龄24.6岁，采用MEAW技术加颌间弹力牵引，进行牙位及咬牙合关系的精细调整。结果经过MEAW技术4－7个月的调整，全部病例均达到预期的矫治效果：磨牙Ⅰ类关系，中线齐，建立了正常的覆牙合覆盖和良好的尖窝咬牙合关系。结论MEAW技术可高效应用于骨性开合错合畸形病例。

【关键词】骨性开合；多曲方丝弓技术；精细调整；错牙合畸形

开合畸形的病因多、治疗难、易复发。常用的正畸治疗手段较多，如:舌习惯矫正、高位垂直牵引、颏兜、前牙垂直牵引、外科手术等，但许多治疗的疗效不佳。Kim先生于70年代提出应用0DI诊断分析开合的特征及机制，并将MEAW技术成功地应用于开合畸形的矫治。

1材料和方法

1.1病例资料

选择栖霞市人民医院口腔科2005年3月至2010年3月期间分别具有前牙开合、全口开合，前牙合且下颌偏斜等骨性错牙合病例30例，其中男12例，女18例，年龄17－40岁，平均24.6岁。均使用杭州奥索公司0.018系统方丝弓矫治器，其中局部前牙开牙合24例，全口开合4例，中线不齐18例，下颌偏斜5例，咬牙合不良17例，个别牙位异常19例，其它错牙合的8例，其中伴有颞颌关节弹响的17例。均使用MEAW技术进行矫治。

1.2矫治过程：第一步：有第三磨牙的患者首先拔除，常规第二磨牙上带环，第二磨牙近中置镍钛推簧（目的是远移第二磨牙，为第一、第二磨牙的直立提供空间），全口黏贴0.018系统的方丝弓托槽，排齐整平牙列，治疗过程中一直配合合间牵引。第二步：上下牙列排齐整平后，取模，根据模型弯制个性化MEAW弓和根据具体情况联合应用各类牵引进行精细调整

2结果

30例病例，经过MEAW技术精细调整4－7月后（平均6.4月），全部病例均达到较理想的预期矫治效果：即关闭间隙、个别异位牙得到纠正、建立正常的覆牙合覆盖关系、中线对齐以及良好的尖窝咬牙合关系，达到牙合稳定状态。

3讨论

3.1传统方法的局限性与MEAW技术的优越性

以往的术后正畸多使用常规平直弓丝，而且为了让牙齿能够“容易”移动，往往采用较细的弓丝并结合应用各种附件和各式牵引，一方面，由于槽间距离短，牙齿间干扰大，单个牙齿移动受限，不能对每个牙齿作单独的三维调整；另一方面，应用过细过软的弓丝又会导致已经取得的转距丧失，往往“顾此失彼”，导致术后调整费时费力。

MEAW矫治技术是由KimYH从传统方丝弓矫治技术发展设计出来并首先用于开牙合错颌畸形的矫治，对开牙合、反牙合及下颌偏斜等难度大的错牙合有特殊疗效的矫治技术。主要通过弯制多个具有特殊力学优点的“L”形曲，并配合灵活多变的颌间弹性牵引，以达到竖直后牙、重建牙合平面的目的。MEAW弓每个Ｌ形曲既是弓丝整体的一部分，又可看作是相对独立的作用力单位，可以分别控制牙齿的水平方向和垂直方向的位置；且MEAW弓丝的长度为无曲弓丝的2.5倍，后牙段弓丝载荷形变率LDR(LoadDeflectionRatio)低至无曲弓丝的1/10[6，7];另一方面，Yang等[8]研究发现，MEAW弓的LDR从前牙区到后牙区逐步降低，从而在同一根弓丝上同时实现了前牙段稳定和后牙段移动牙齿的目的。Yoshimura等[9]通过光弹实验比较理想弓和MEAW弓在后倾弯和垂直牵引共同作用下的力学特点，指出MEAW弓相对于理想弓，弓丝的弹性大大增加，矫治力柔和而持久，对后牙矫正效果好。MEAW技术与Begg技术“异曲同工”，众所周知，Begg托槽的设计因减少对牙齿的限制而移动迅速；而MEAW技术对牙齿限制的释放不是在托槽的设计上，而是表现在弓丝上的设计，既汲取了Begg技术的精华，又通过方丝弓托槽克服了Begg托槽对牙齿“放纵自由”的弊端。因此MEAW弓减少了托槽间的相互限制，牙齿可相对随意地在三维空间里移动，同时调节不同牙齿存在的不同错牙合，在短时间内进行牙位、牙轴、转矩、覆牙合、覆盖等咬牙合的三维位置精细调整，建立良好的尖窝咬牙合关系。

3.2应用MEAW技术纠正个别牙的错位

术后经常需要对个别牙位进行调整：对后牙扭转、倾斜者，可施以“L”形曲水平部分以不同的转矩和轴倾度，并逐步入槽；对牙齿高、低位者，可相应调整水平曲远中臂的高度；对牙弓中后段对刃或反覆牙合者，可相应的调整“L”形曲垂直部分以扩大下牙弓或缩小上牙弓。

3.3应用MEAW技术纠正磨牙关系、中线和牙合平面偏斜

联合各类牵引是MEAW技术的一大特色。颌间弹力牵引是牙齿移动和拮抗为矫正骨性不调导致被拉伸的肌群和疤痕收缩的重要力源。一方面利用MEAW的形变力推动牙齿的移动，另一方面则要借助于不同方向和力值的颌间弹力牵引来引导牙齿移动。由于MEAW弓牙齿间的相互影响较小，在牵引力的作用下牙齿能够相对自由的移动，起到快速调整的作用。并可结合后倾弯调整磨牙、中线关系：有研究证实[10]MEAW弓每竖直后牙5、10、15，可分别获得1.5、3、4.5mm的间隙；并且可以通过调节后倾弯的角度来调节获得间隙的大小。对磨牙轻度远中关系或前牙深覆牙合者加用II类牵引，当磨牙为近中关系或前牙浅覆牙合甚至反牙合者加用III类牵引；对中线不齐的病例，可采用一侧II类，另一侧III类牵引；下颌偏斜者通过MEAW弓中的后倾弯压低牙合平面高的一侧牙，并配合垂直牵引牙合平面低的一侧；此外对咬牙合不良者，尚可配合匣形、三角形、平行四边形、交互牵引等。

3.4应用MEAW技术纠正开牙合

KimYH[10]认为开牙合主要原因是后牙的近中倾斜，通过后倾弯配合前牙垂直牵引达到整体竖直、压低倾斜前磨牙及磨牙的作用；并使前倾牙齿的远中边缘嵴顺时针旋转，降低咬牙合接触点，同时利用钟摆效应内收前牙，最后使两个分离的牙合平面回归重合来矫正开牙合的。对前牙开牙合或覆牙合过浅病例，可自第二个曲起往后依次弯制3°-5°后倾曲，配合前牙垂直牵引。

利用MEAW技术在牙齿三维方向上良好控制的特点应用于骨性开合、偏颌等严重错颌畸形的治疗取得了可喜的效果，同时也证实了其在正畸治疗领域的可行性和优越性，为现代正畸提供了一个良好的治疗手段。

参考文献

[1]张震康,张熙恩,傅民魁.正颌外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992.113-123.

[2]杨小平，曾融生，王剑宁，等.严重骨性开牙合畸形的正颌外科矫治[J].中山医科大学学报,2004,25(3s):267-269.

[3]曾祥龙.现代临床口腔正畸学诊疗手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000.341-350.

[4]徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，1996.102-104.