吴晓陈阳
(皖南医学院法医学院安徽芜湖241002)
【摘要】心脏传导系统发生病变时,如炎症、纤维化、脂肪浸润、供血代写异常等,均可引起猝死。本文援引一例死亡案例,对房室结脂肪浸润引起猝死进行分析说明。
【关键词】心脏传导系统;猝死
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)12-0199-02
Atrioventricularnodefattyinfiltrationsuddendeath
WuXiao,ChenYang.
WannanMedicalCollege241002
【Abstract】Cardiacconductionsystemlesionsoccur,suchasinflammation,fibrosis,fattyinfiltration,abnormalbloodwrite,etc.,cancausesuddendeath.Thepaperquotedonedeathcases,andanalyzetheatrioventricularnodefattyinfiltrationcausesuddenunexpecteddeath.
【Keywords】Cardiacconductionsystem;Suddenunexpecteddeath
1.案情资料
1.1简要案情
李某,男,24岁,某日17时许,在某宾馆房间床上,被发现已死亡。
1.2尸体检验
体型瘦小,营养稍差。下颌缘偏右侧见一大小3.2cm×1.8cm陈旧性瘢痕,余体表未见机械性损伤。大脑切面血管淤血。双肺缘略钝,捻发感,切面血性泡沫液溢出。胸腺重51g,大小10cm×6.5cm×1.8cm,切面条片状出血。右室后壁心外膜下散在针尖大小出血点。肝脏右叶广泛针尖大小出血点。胃粘膜充血、水肿、糜烂,出血呈线条状分布。
1.3组织病理学检验
脑血管扩张、淤血。房室结束细胞变细、断裂、数量减少,脂肪浸润占60%,心肌间质淤血。肺泡壁变薄、扩张,肺泡壁毛细血管扩张淤血。中央静脉及肝窦淤血,汇管区少量淋巴细胞浸润。脾脏皱缩,红髓比例异常增多,脾窦扩张、充血,中央动脉管壁玻璃样变,间质血管扩张充血。肾小球毛细血管扩张、入球小动脉扩张充血。胰腺间质血管扩张、淤血。肾上腺髓质淤血。喉粘膜下毛细血管急性扩张、充血。胸腺腺体细胞及周围脂肪细胞内或片状或散在出血。
胃粘膜浅层灶性淋巴单核细胞浸润、伴局部粘膜细胞嗜伊红染,部分上皮细胞脱落,间质疏松,血管扩张。
1.4毒物检验
送心血、胃内容物行毒物化学检验,毒物检验结果:未检出本地一般常见毒物;HbCO检测阴性;血液中检出卡马西平成分。
2.分析说明
2.1法医病理学诊断
①房室结脂肪变性,心肌间质淤血;②肺淤血、肺水肿;③胸腺出血;④脑水肿;⑤肾上腺空泡变性;⑥脑、心、肺、肝、肾、胰、脾等多脏器急性淤血。
2.2死因分析
根据法医病理学检验所见,结合案情,依据法医病理学等医学理论,分析说明如下:
2.2.1尸体检验及组织学观察证实被鉴定人李某生前不存在机械性损伤,故可以排除机械性损伤致死;
2.2.2尸体解剖检验、组织学观察可见,结合毒物检验结果,可以排除被鉴定人李某中毒致死;
2.2.3被鉴定人李某全身多脏器均表现为急性血管扩张、淤血,尤其肺淤血、水肿、心肌间质血管极度扩展、充血等,符合急性心源性猝死病理表现;经查证实其存在房室结脂肪变性、胸腺出血、以及肾上腺皮质细胞空泡变性,慢性浅表性胃炎,结合案发前被鉴定人活动经过和血液中检出“卡马西平”成分,文献示:卡马西平副作用能够引起心血管不良反应,禁忌症中有“房室传导阻滞”情形;故分析认为其较符合自身存在心脏传导性疾患(房室结脂肪变性),在服用卡马西平诱因下,急性发作心脏传导系统功能障碍、心功能障碍,出现心源性猝死。
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