品管圈活动提高透析置管患者自我管理能力

品管圈活动提高透析置管患者自我管理能力

刘幸乐黄春燕张圆圆

刘幸乐黄春燕张圆圆（河南省漯河医专二附院血液净化室462300)

【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高透析置管患者自我管理能力的应用效果。方法：开展品管圈活动，确定降低置管患者感染率为活动主题，分析得出置管患者自我管理能力低为主要原因，发放调查问卷，对128例置管患者进行调查，根据结果制定相关措施并实施。结果：品管圈活动后，透析置管患者自我管理能力评分较活动前提高。

【关键词】品管圈置管患者自我管理

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0047-02

血液透析是终末期肾功能衰竭病人重要的肾替代疗法之一，建立良好的血管通路是血液透析患者必备的条件，对于急诊病人及血管条件差无法建立动-静脉内漏的患者，采用深静脉置管建立血管通路是国内外常用的方法。由于静脉置管所选深静脉解剖部位的特殊性、深静脉置管的创伤性、病人抵抗力差、自身管理能力差，感染是深静脉置管常见并发症之一，减少患者深静脉置管感染，保持导管通畅，可以保证患者透析质量，减少患者痛苦及治疗费用。[1]品质管理圈（品管圈，QCC）活动是一个工作场所的人，为解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体，然后分工合作，自我启发和相互启发的原则下，应用各种统计方法进行分析，解决工作场所中的障碍问题，以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的。[2]我科为降低置管患者导管感染率，于2013.7.1-2013.12.31采用QCC活动，本文主要针对导致患者置管感染的主要原因患者自我管理能力做出总结，报告如下。

1成立圈组织

本科共有护理人员10名，年龄23-42岁；其中本科5名，大专5名；副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，护士3名。通过护士长对QCC相关知识介绍后以自愿报名形式组成QCC小组，成员共计9名，平均年龄33岁。选出组长、辅导员各1名。经讨论定圈名为呵护圈，寓意为呵护患者肾脏健康，改善患者生存质量，圈徽，整体颜色选用绿色，代表健康和希望。

2分析问题

2.1确定主题，制定活动计划运用头脑风暴拟出几个主题后，按主题的重要性，迫切性并结合圈能力和上级政策进行评分，确定第一期活动主题为降低置管患者导管感染率。随后制定甘特图，并严格按照甘特图要求，各组员分工实施各项计划。

2.2现状把握2013.7.8-16整理2013.1月至6月导管感染例数及感染原因，汇总并从人、机、物、料、法方面分析，依据柏拉图结合80/20法则确定改善重点，其中患者自我管理能力差为首要改善重点。

2.2.1置管患者一般资料调查表，内容包括患者年龄、性别、文化程度、家庭月收入、有无糖尿病史、导管类型、导管植入时间。

2.2.2透析置管患者自我管理能力调查问卷该问卷包括带管日常生活管理（8个条目）、日常导管观察（7个条目）、导管维护依从性（5个条目）、信息获取（3个条目）、导管异常情况处理（4个条目）、导管管理信心（5个条目）活动（4个条目）7个维度，采用likert5级计分：从“1=完全没做到到5=完全做到”，得分范围为36-180分，将透析置管患者自我管理能力分为3个等级，总分>144分为较好，108-144分为中等，小于108分为较差。由组长、辅导员及一名组员对问卷内容进行评定。[3]

2.2.3结果透析置管患者自我管理能力总分为（142.83±17.64）分，其中，自我管理能力较好者17例，处于中等水平者107例，较差者4例。由于各维度条目数不同，为使评价是各维度得分具有可比性，采用得分指标计算：得分指标=（问卷实际得分/问卷可能最高分）×100%。自我管理能力各维度得分及其得分指标见表1。在各条目中，得分较高的前5位及较低的后5位条目见表2。

表1透析置管患者自我管理能力各维度得分情况（n=128）

2.3设定改善目标根据现状把握测得的数据，结合圈能力和改善重点计算出感染率目标值应由6.6%下降至5.1%，改善幅度达22.7%。

2.4解析运用头脑风暴，对三大改善重点进行讨论分析，用鱼骨图和因果关联图找出主要原因。针对患者自我管理能力低解析出主要原因为：①医生因素。与患者沟通欠缺，患者对导管自我管理重要性认识不够，不能即使观察及按时遵医嘱用药。②护士因素。护士对导管护理宣教不到位，未能让患者掌握正确的自我护理方法。③患者因素。患者长期患病，经济困难，依从性差，对导管护理重要性认识不够。④管理方面。患者自我护理使用消毒用品不合格。

3对策拟定及实施

3.1拟定对策

针对要因，根据二八定律及六和分析法[4]品管圈成员经过脑力激荡法，结合圈能力、可行性、经济性进行评价确定对策。

3.2对策实施为提高患者自我管理能力，实施内容如下。

3.2.1加强责任制护理及首问负责制护理，对患者反复讲解，演示相关护理方法，电话随访患者导管局部皮肤清洁及敷料清洁状况，并于每次透析前进行评估，指导。

3.2.2加强年轻护士相关理论知识及操作培训，在候诊区设立透析知识讲座，定期更换透析患者板报内容，为患者提供更加准确、及时的相关信息支持。

3.3.3医生与患者之间增加交流，提高患者对导管护理、控制基础疾病、充分透析的重视程度。

3.3.4医生、护士多与患者家属沟通，为患者提供社会支持。

4效果评价

对策组织实施后，我透析中心患者置管感染率下降至3.0%，改善幅度达54.5%，自我管理能力总分达到161.89，自我管理能力较好者47例，处于中等水平者81例，较差者0例。

5讨论

5.1QCC活动的作用促进护理质量持续改进，QCC活动是提高护理管理质量管理的一种有效手段。[5]使护理人员理论知识和操技能得到提高，护理质量持续改进；是医、护、患之间的关系更加和谐；增强全员的综合素质，调动了圈员工作的积极性和创造性。

5.2存在的不足大家对QCC的认识尚浅，相关理论和研究方法尚不能灵活、有效应用，且活动之初因对QCC认识不足有抵触情绪。实践证明，在领导的重视，各部门理解和配合及全体圈员的努力下，QCC活动将更加有效、持续的推广。

参考文献

[1]覃兰宁.透析患者深静脉置管感染的预防和护理[J]医学信息，2011.8.

[2]袁琦，黄燕.开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J].护理研究：上旬版，2010,24（7）：1761-1762.

[3]刘春丽，颜美琼.肿瘤患者PICC自我管理能力及影响因素调查[J].中华护理教育，2011.7.

[4]许晨耘，柯雅娟.品管圈活动在手术病理安全管理中的应用[J].中华护理管理，2012,12（1）：20-22.

[5]章飞雪，于燕燕，徐枝楼.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013,48（2）：127-130