中风失语康复训练的沟通技巧

中风失语康复训练的沟通技巧

黄双

黄双（河南中医学院第一附属医院河南郑州450000）

【中图分类号】R255.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）34-0423-02

【关键词】失语症沟通技巧

中风是全球危害人类健康且高发病率、高致残率、高致死率的脑血管疾病。中风失语是中风病的五大主症之一，是急性脑血管病所致的运用或理解语言的功能障碍或缺失。据统计，中风患者约70%～75%出现不同程度的言语障碍[1]。大部分中风患者都遗留有程度不等的语言功能障碍，严重者完全丧失与外界的语言交流能力，严重影响患者的生存质量。失语患者常常因不能沟通交流，难以表达病情，影响了对其病情的了解，不利于中风瘫痪等其他病症的治疗，也使患者对疾病的恢复失去信心。可见能与中风失语较好的沟通，直接影响中风治疗和康复。护理是根据患者的身心、社会、文化需要，提供全程优质服务，中医护理继承中医的特点，具有整体观念和辨证论治，通过有效的护患沟通，解决患者需求，消除和减少健康的不利因素，增进健康，从而提供最佳的护理。良好的沟通能让患者表达不同的需求，缓解其焦虑、紧张情绪，满足其身心需要，有利于病症的康复。然而面对失语症患者，常规的沟通是无效的。为使患者言语康复，我们采用个体化的特殊的沟通技巧，促进患者语言康复技能训练[1]。

1与失语症患者沟通的注意事项

我们在与失语症患者沟通的过程中，应特别注意以下几点：细心观察，掌握患者的心理活动特点，善于辨认患者喜怒哀乐的情绪变化和周围的环境，当患者出现理解困难时，容许患者停顿、思考，保持环境安静，避免干扰；学会看患者的手势来代替语言的表达，了解患者的内心活动，同时利用肢体语言，以缓解生疏紧张的气氛，增强感染力；用举例的方法来说明问题，运用自制图片、自编手语暗号、提供写字板等方式与患者交流，并及时取得反馈。从而调动患者战胜疾病的信心，提高患者的依从性和积极性，可以充分发挥患者的主观能动性，以最佳的心理状态接受治疗和护理，促进失语的康复。

2与不同类型失语症患者的沟通方法

2.1运动性失语症

运动性失语主要特征为表达障碍明显，而理解相对较好，语言呈电报式样，与其沟通时讲话速度要慢，语言简单明了，适当重复重要和不容易被理解的概念，甚至可做出夸张的口型，以构音训练为主要训练课题。与患者沟通时应说出一个字的起始音，诱导其发音。注意了解患者的文化、职业及生活背景，多运用其熟悉的语言或方言进行沟通。

2.2感觉性失语症

感觉性失语主要特征为理解障碍明显，表达障碍轻，说话流畅，但语无伦次、无法理解其语意，患者很少伴有偏瘫。比如：查房时，我们会问：“你今天感觉怎么样啊?”患者可能回答：“我吃过饭了!”遇到这种情况，应该用夸张的口型、缓慢的语速，用手势或实物帮助其理解，以达到沟通的目的。

2.3完全性失语症

重度失语症患者的口语及书面语障碍，严重影响了交流，他们不得不将非言语交流作为最主要的代偿手段，患者在沟通时常常使用替代方式，如手势语、图画、交流板等[2]。

2.3.1手势语训练从常用手势(如用点头、摇头表示是或不是)开始，强化手势的应用；示范手势语，令患者模仿，再进行图或物的对应练习，进而让患者用手势语对提问进行回答。结合语境来使用手势语对患者理解能力的改善有重大意义。

2.3.2画图训练此法对重度言语障碍但保留有一定绘画能力的患者可能有效，画图训练的优点在于所画的图不会瞬间消失，可让他人有充足时间推测并可保留以供参照，用画图表达时还可随时添加和变更图画。

2.4命名性失语症

命名性失语患者在谈话中有错语、不能说出恰当词，常出现停顿或重复结尾词，有迂回现象(用描述说明等方式进行表达时)。例如：患者说不出“手机”，但能说出是打电话用的，或者是用手势表示。这种情况可做选词提示，如问：“是钢笔吗?”回答：“不是”，再提示：“是手机吗?”患者立刻回答：“对，是手机。”提高患者的信心，从而促进患者言语的康复。

3失语症患者的语言治疗方法

我们通常采用中医综合方案治疗中风失语的患者，包括中医中药、针刺、放血及言语康复等治疗，最常用的语言康复治疗方法是刺激法，护士应将这种方法运用到与患者的沟通中。语言的熟练程度大部分是语言刺激和经历的结果，包括适宜的提取(说、写)和适宜的刺激，可以从以下几方面进行。

3.1听觉刺激(1)说出一个字的起始音，诱导患者发音。(2)说完整的词，患者复述。(3)通过更换语句中的词再刺激，患者执行指令。如“哪个是窗户?”、“窗户在哪里?”(4)说出目标词与同义词，由患者选择，如：“上衣还是裤子?”(5)说系列语或数数，在目标词前停下，如：“1、2、3、4”。(6)说一句话的前半部分，患者完成后半部分。(7)与患者一起背诵熟悉的诗句或唱熟悉的歌曲等。

3.2视觉刺激在进行上述听觉刺激时，根据患者需要，可同时出示文字、实物、图片、示意动作等，给患者视觉上的提示，以促进听觉信息的传递。

3.3触觉刺激(1)将实物置于盒内或桌下，不让患者看见，让他触摸，呼名。(2)无视觉刺激，患者触摸塑料字、词、数字、呼名。(3)患者触摸刻有物品、字词的木刻板。(4)指导患者做动作，如握着患者的手，做刷牙的动作。

4小结

失语是中风造成的常见功能残疾之一，严重影响着广大脑血管病患者的生活质量和身心康复。因此在常规药物治疗的基础上，对失语患者进行语言康复治疗，为了使言语康复的目标得以实现，护士必须掌握不同失语类型的不同的沟通技巧，因人而异，并通过合适的沟通对患者进行语言康复训练。提高其语言能力，使失语患者获得“新声”，同时也能改善脑循环，增加脑供血，促进中风偏瘫症状的恢复，提高患者的生活质量，促进其重新走向社会、回归社会，无疑具有非常重要的意义。我们在治疗过程中发现不同类型的失语患者均存在不同程度的心理障碍，全面而整体地观察患者、认识患者、理解患者、尊重患者、关爱患者，同时反复做家属的健康教育，才能使患者减少后遗症，提高生活质量，促进患者重返社会[3]。

参考文献

[1]丛艳红.脑血管病患者的心理护理体会[J].中华现代中西医杂志,2008,7(2):68.

[2]尤志琚,席刚明.脑卒中后不同类型失语患者的语言康复治疗[J].中国老年保健医学,2008,6(6):7-9.

[3]钱仁义.中西医结合治疗中风病失语临床体会[J].中国中医急症,2008,4(17):541-542.