浅谈临床护士的观察力与思考

浅谈临床护士的观察力与思考

王淑艳

浅谈临床护士的观察力与思考

王淑艳（黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正150800）

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)19-0075-02

随着社会的发展，科学的进步，医学模式的转变，护理模式已由传统的以疾病为中心逐渐转变为以患者为中心的整体护理，强调人的生理、心理、社会、精神、文化的统一整体，对患者实施多元化、多层次的护理，以满足患者的需要，解决患者的健康问题为护士工作的行为准则。而病情观察是护士的一项最基本的护理活动，也是一项非常重要的护理内容。通过观察所获得的信息能为诊断、治疗提供可靠的依据，甚至还可为患者争取挽救生命的宝贵时间。心理学认为：观察力与思维是密切相关的。因此，护士在临床观察时应具备什么样的思维素质及如何提高观察力与

思维能力，以提高病情观察的准确性，这对提高护理质量，尤其是对疑难危重症的管理质量具有重要意义。

1观察力与思维的严谨性

思维的严谨性表现在思维广阔而深刻。具有这种思维素质的护士能全面分析所观察的患者的病情变化，不仅限于表面现象，并能分析观察到的现象，预测可能发生的情况，从而主动采取可行的护理措施。如半夜一心功能不全的患者，一阵剧咳后坐起张口呼吸，有经验的护士就会立即想到该患者可能发生了急性左心衰，并马上给患者调整合适的半卧位、湿化吸氧，必要时双足垂

于床边，使患者得到有效的早期处理。在临床上，同一种临床症状可产生于多种疾病，其临床意义也不尽相同，如何鉴别，这就需要周密的思考。在给患者进行各种治疗时，如患者感到某种不适，尽管临床上并未表现出来，也应引起注意。因为一般来说，患者所叙述的感觉是比较客观的，不能随意断定是患者娇气或多疑，而是要多询问，除一般的关心、解释、安慰外，更应进行仔细的临床观察。例如，一位风心病合并上呼吸道感染的老年患者，在使用青霉素疗程中诉说肌注部位疼痛明显，稍感恶心。这一常见的临床症状引起护士思想上一连串的疑问：是药物刺激局部疼痛引起?是感冒?是心衰未完全控制?还是对青霉素的迟发型过敏反应?由于感染未控制，次日，医嘱改青霉素静脉滴注。护士提出了自己的看法，但尚无足够的理由认准是对青霉素的过敏反应。在执行医嘱时护士准备了肾上腺素，并请医生一起观察。刚输入少量药物，患者突然呕吐，心跳突然骤停。护士立即意识到是过敏反应，紧急静脉推入肾上腺素及采取一系列的抢救措施。半分钟后患者复苏。从这一事件的整个过程来看，患者后来发生的严重情况证实了护士所分析的药物过敏是正确的。所以在临床观察时，一定要善于思索，勤于思索，这样才会思路宽阔，看问题更加深刻、准确。

2观察力与思维的灵活性

思维的灵活性是思维活动的又一特性。这一特性告诉我们看问题不要受条件与环境的束缚。患病的机体是一个有机的整体，其病情改变是错综复杂的。现代的护理观要求护理工作要以患者为中心，在观察病情时，既要依据原有诊断，但也不要把视线和思维禁锢在原有诊断之内，要根据异常的临床表现考虑可能发生的并发症，还要关心作为患病的人。也就是说，观察病情不能只注意患者的生理反应，还应关心患者的心理和情绪反应。现在医院工作的护士，一般都相对固定在一个科室或某一个专科，轮换

的机会很少，业务多向单科发展，对于本科病例发生其他科疾病的临床症状时不能准确判断，思路狭窄，对患者新表现出的症状缺乏整体性的思考分析，这样很容易造成监测失误。

3观察力与思维的敏捷性

思维的敏捷性表现在护士能迅速的发现问题，对患者所出现的突然发生的特殊情况具有很强的紧急处理能力，根据客观变化的情况及时调整自己的思路。很多意料之外的紧急情况在临床上是常有发生的，如半夜患者突然发生左心衰、恢复期患者猝死、由于各种原因突然出现的阿斯综合征、药敏试验阴性，而使用该药时发生严重的过敏反应等。护士单独上班的机会较多，紧急危重症抢救的成败，在一定程度上护士起着极其重要的作用。所以具备思维敏捷的特征，护理人员尤为重要。如一位先心病术后3d的儿童患者，夜间突然烦躁不安，面色苍白，心电监护示偶发室性早搏，继而出现室颤，呼吸停止。见此情况，护士一边果断实行胸外心脏按压体外除颤，一边叫来医生共同合作，在医护人员的共同努力下，患儿很快脱离了危险。经过进一步的治疗，患儿术后2wk康复出院。对于这种突然发生的情况，要求护士能够在瞬间完成思维、判断、处理这样一个较复杂的过程，因为时间和生命有着不可分割的因果关系。

在临床上因欠缺观察力和思维能力所造成的损失远不是患者多服一片维生素或少用一次抗生素，而是直接影响疑难危重症的管理。如何才能提高护士的观察力与思维能力，笔者认为必须做如下努力：每一个立志于护理事业的人，要热爱本职工作，培养自己浓厚的工作兴趣，努力学习，积极向上，不断提高业务素质，在实践中提高运用知识的能力，不断总结经验、积累知识。通过反复学习和实践，不仅能获得较强的观察力与思维力，使护士的自身价值真正的体现出来，更重要的是达到治愈甚至是抢救患者生命的目的。