宫外孕应用药物保守治疗的临床护理观察

宫外孕应用药物保守治疗的临床护理观察

苑淑华

黑龙江省伊春市桃山林业局职工医院黑龙江伊春市152514

【摘要】：目的观察分析甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕患者的临床疗效，并总结护理经验。方法选择我院2015年9月-2017年8月收治的宫外孕患者108例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组54例。对照组患者采用甲氨蝶呤进行治疗，观察组患者联合应用甲氨蝶呤以及米非司酮进行治疗。观察比较两组患者的临床疗效和治疗后血β-HCG(人绒毛促性腺激素)、包块消失时间、腹痛消失时间以及阴道止血时间。结果观察组患者治愈率为94.44%，明显高于对照组的79.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者的血β-HCG、包块消失时间、腹痛消失时间以及阴道止血时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕患者并配合相应的护理措施，可以取得显著的临床疗效显著，快速降低患者血β-HCG，改善患者的临床症状，具有在临床上广泛推广应用的价值。

【关键词】：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕；临床疗效；护理

Clinicalnursingobservationontheconservativetreatmentofectopicpregnancybydrug

Abstract:objectivetoobserveandanalyzetheclinicalefficacyofmethotrexatecombinedwithmifepristoneinthetreatmentofectopicpregnancy,andsummarizethenursingexperience.Methods108casesofectopicpregnancyadmittedtoourhospitalfromSeptember2015toAugust2017wererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroup,eachgroupof54cases.Thecontrolgroupweretreatedwithmethotrexate,andtheobservationgroupweretreatedwithmethotrexateandmifepristone.Toobserveandcomparetheclinicalefficacyandtreatmentofthetwogroupsofpatientsafterbloodβ-HCG(humanvillousgonadotropin),thetimeofdisappearanceofthepack,thetimeofdisappearanceofabdominalpain,andthetimeofvaginalhemostasis.ResultsThehealingrateofthepatientsintheobservationgroupwas94.44%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup79.63%.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。Comparedwiththecontrolgroup,thebloodβ-HCGofthepatientsintheobservationgroup,thetimeofdisappearanceofthebundle,thetimeofdisappearanceofabdominalpain,andthetimeofbleedingofthevaginawereallsignificantlyreduced,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05）。Conclusionmethotrexatecombinedwithmifepristoneconservativetreatmentofextrauterinepregnancypatientsandcorrespondingnursingmeasurescanachievesignificantclinicalefficacy,rapidreductionofpatientbloodβ-HCG,improvetheclinicalsymptomsofpatients,andhaveclinicalvalueofwidespreadapplication.

Keywords:methotrexate;Mifepristone;Extrauterinepregnancy;Clinicalefficac

宫外孕指的是受精卵在子宫体腔以外的任何部位着床发育，既往采用手术的方式进行治疗，但对患者造成了创伤，术后并发症较多[1]。近年来，快速敏感的血β-HCG检测技术和高分辨率彩超的普及应用使得宫外孕可以早期诊断，为临床保守治疗创造了时机和条件。我科联合应用甲氨蝶呤与米非司酮保守治疗了宫外孕患者，并实施了有效的护理措施，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015年9月-2017年8月收治的宫外孕患者108例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组54例。其中，观察组患者年龄22-42岁，平均年龄（29.6±5.1）岁，孕周6-11周，平均孕周（8.1±1.3）周。对照组患者年龄21-43岁，平均年龄（29.8±5.3）岁，孕周6-12周，平均孕周（8.2±1.4）周。两组患者的一般资料之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者应用甲氨蝶呤进行治疗，0.4mg／kg，肌

肉注射，1次／d，连续应用5d。观察组患者在对照组治疗措施的基础上加用米非司酮进行治疗，50mg/次，每12h口服1次，服药前

后2h后禁食，连续服用5d。

1.3观察指标①临床疗效。治愈为血β-HCG降为正常，B超检查显示附件区包块明显缩小或消失，患者的临床症状、体征完全消失；失败为血β-HCG持续升高，患者的腹痛反复发作，或B超检查显示附件区包块增大。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较如表1所示，观察组患者治愈率为94.44%，明显高于对照组的79.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组观察指标比较如表2所示，与对照组比较，观察组患者的血β-HCG、包块消失时间、腹痛消失时间以及阴道止血时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者治疗时间比较

3护理

3.1心理护理。大多数宫外孕患者都存在恐惧、焦虑等情绪。护理人员要多与患者交流，减轻患者的心理压力，使其保持良好的心态。

3.2用药护理。服用米非司酮时，嘱患者服药前后2h禁食，如出现呕吐将药物吐出者，需加服以补足药量。严密观察患者的生命体征，详细记录患者出现腹痛的时间和持续时间，腹痛性质和阴道流血的量、性状、颜色并严格计数卫生纸的用量和称重。如果阴道出血增多，腹痛加剧，肛门还有明显的坠胀感，应及时报告医生。定期监测患者血β-HCG水平、血红蛋白及血细胞比容及白细胞计数的变化。若血红蛋白持续降低，血细胞比容<25％，说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞<3.O×109/L，则需停止化疗。每周采用B超监测一次，有异常者要及时报告医生。

3.3化疗不良反应的护理。对一般的胃肠道反应，可以应用胃苏冲剂治疗；对恶心、呕吐严重的患者，应及时使用胃复安等止吐剂，以免剧烈呕吐加重腹压，诱发异常妊娠破裂出血。

4讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症，近年来的发病率呈现增加的趋势。随着快速、敏感的β-HCG检测技术的开展，高分辨率的应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，药物保守治疗已成为宫外孕的主要治疗手段，可以杀死胚胎组织，不破坏输卵管组织，保持输卵管的通畅。甲氨蝶呤可以抑制二氢叶酸还原酶，导致DNA的生物合成受到抑制，另外也可抑制RNA与蛋白质合成，对抗迅速增生的滋养细胞非常有效[2]。米非司酮与孕酮竞争受体，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，胚囊从蜕膜剥离，增加妊娠子宫对前列腺素的敏感性，抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡，起到终止妊娠的作用[3]。本次研究结果显示，观察组患者治愈率为94.44%，明显高于对照组的79.63%；与对照组比较，观察组患者的血β-HCG、包块消失时间、腹痛消失时间以及阴道止血时间均明显降低。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕患者并配合相应的护理措施，可以取得显著的临床疗效显著，快速降低患者血β-HCG，改善患者的临床症状，具有在临床上广泛推广应用的价值。

参考文献

[1]高云南.药物保守治疗宫外孕的临床护理分析[J].吉林医学,2012,33(28):6196-6197.

[2]王萍华.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的疗效及护理[J].赣南医学院学报,2013,33(3):461-462.

[3]王红芳.甲氨蝶呤、米非司酮联用治疗子宫宫外孕的临床疗效观察及护理[J].海峡药学,2013,25(2):220-211.