肠炎型疾病的护理

肠炎型疾病的护理

李彩凤井玉芳牟春山

李彩凤井玉芳牟春山（大庆龙南医院外科163453）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0356-02

【摘要】目的讨论肠炎型疾病的护理。方法配合治疗进行护理。结论术前根据患者病情调节禁食时间，给予肠道充分的休息，避免加重病情。

【关键词】肠炎型疾病护理

小肠上接幽门下至回盲瓣，包括十二指肠、空肠、回肠，全长为3～5m。受交感和副交感神经支配，血液供应来自肠系膜上动静脉，回肠段有许多淋巴集结。小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人肠内可吸收液体量每日为8000ml以上，故小肠疾病可引起严重的营养代谢障碍和水、电解质、酸碱平衡紊乱。

肠炎性疾病主要可分为克罗恩病、急性出血性肠炎、肠结核。

【病因及病理】

(1)克罗恩病：病因不明，女性青年居多，为非特异性慢性炎症性疾病，可发生于消化道各部位、尤以回肠末端多见，侵及肠壁各层，病程迁延、反复。

(2)急性出血性肠炎：病因尚不明确，可能与C型魏氏杆菌B毒素有关，病变肠管呈节段性充血、水肿，严重者可有广泛性出血、坏死，甚至穿孔。

(3)肠结核：由结核分枝杆菌引起，为慢性特异性感染，常继发于肺结核，溃疡型好发于回肠末端、增生型好发于回肠部内。

【诊断要点】

1.临床表现

(1)克罗恩病：病程漫长，有慢性、反复发作特点。临床表现为腹痛、腹泻、低热、体重下降，炎症活动期可发生内瘘、肠穿孔、肠梗阻、腹膜炎。部分患者还有胃肠外的症状，如关节炎、结节性红斑、肾结石等。

(2)急性出血性肠炎：以急性的腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血等消化道症状为主，腹痛特点为阵发性绞痛、持续痛伴阵发性加重，常由脐周或上中腹开始。可发生全身中毒、休克症状。

(3)肠结核：患者以慢性右下腹及脐周隐痛或绞痛为主，常有腹泻、稀便，偶有便秘，全身常伴体弱、消瘦、午后低热、盗汗、食欲不振等症状。病变波及结肠时可有黏液和脓血便；病变导致肠管形成环形瘢痕时可有肠梗阻症状；发生穿孔时有发热、腹膜炎症状。

2.辅助检查①纤维肠镜、组织活检；②CT；③实验室检查：血常规、粪便隐血试验；④腹部X线钡餐检查。

【治疗】

1.内科治疗

(1)抗结核及支持治疗：肠结核患者需要积极进行抗结核治疗。

(2)对症抗炎治疗：克罗恩病一般以内科抗炎治疗为主。

2.手术治疗手术以切除病变肠段为主，原则上避免做广泛的切除、施行短路手术。

【主要护理问题】

1.营养失调低于机体需要量与慢性腹泻、食欲减退、消化吸收不良所致的消耗增加有关。

2.舒适的改变与慢性疼痛、腹泻等有关。

3.潜在并发症短肠症、消化道梗阻等。

4.有皮肤完整性受损的危险与慢性腹泻引起肛周皮肤浸渍有关。

【护理目标】

1.患者营养状况得到改善或维持。

2.患者主诉不适感减轻或消失。

3.术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

4.腹泻患者保持肛周皮肤清洁干燥，不发生破溃。

【术前护理措施】

1.心理护理

(1)解释肠段切除手术的必要性、手术方式、注意事项。

(2)鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

(3)教会患者自我放松的方法。

(4)针对个体情况进行心理护理。

(5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。

2.营养支持

(1)根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣食物。

(2)不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养物质。

3.胃肠道准备

(1)饮食：术前3天少渣饮食、术前禁食l2小时，禁饮4小时。

(2)胃管：择期手术患者术晨安置胃管；若为急性穿孔、大出血患者，需入院后立即安置胃肠减压。

(3)洗肠：择期患者口服高渗洗肠液，进行肠道准备。

4.病情观察及护理

(1)观察并记录患者腹部体征。

(2)消瘦及腹泻患者注意观察皮肤状况并加强护理。

(3)注意对出入量和电解质的观察。

(4)出血患者注意观察生命体征、出血量、尿量和使用止血药物的效果。

(5)穿孔患者按急性腹膜炎进行护理。

5.术前常规准备

(1)术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。

(2)协助完善相关术前检查：心电图、B超、出凝血试验等。

(3)术晨更换清洁病员服。

(4)术晨备皮：范围为上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

(5)术晨建立静脉通道。

(6)术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

(7)麻醉后置尿管。

【术后护理措施】

1.术后护理常规

2.中心静脉导管护理

3.饮食护理术前根据患者病情调节禁食时间，给予肠道充分的休息，避免加重病情。术后在排除肠瘘后可以从饮水开始逐渐过渡至正常饮食，而有肠瘘的患者根据情况可以选择性地进行肠内营养与静脉营养交替。

5.健康宣教患者病程迁延、反复，应帮助其树立战胜疾病的信心，保持良好的心态和情绪。术后根据病情给予相关的知识指导及宣教。可进行适当的活动，注意劳逸结合。

【特别关注】

1.肠炎性疾病的外科治疗指征。

2.术后中心静脉置管的护理。

3.术后并发症的早期观察及处理。

参考文献

[1]程娟.溃疡性结肠炎的护理治疗[J].黑龙江医学,2008年07期.