肾实质切开取石术的临床护理体会

肾实质切开取石术的临床护理体会

苗继芳

肾实质切开取石术的临床护理体会

苗继芳(鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154101)

【中图分类号】R752.1+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0178-02

【关键词】肾结石切开取石术护理

肾结石是一种常见病，治疗后复发率高，易造成肾功能损害，严重时危及生命。肾结石是发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。消除结石梗阻，恢复、改善肾功能是肾结石治疗的最根本目的。其治疗方法主要有中药排石、溶石法、体外震波碎

石法、弹道碎石及外科手术治疗。本文以肾实质切开取石术的在临床护理体会现总结如下。

1临床表现

疼痛，肾盂内较大的结石不易活动，一般长期无不适感觉或

仅觉患侧腰部隐痛；运动时，较小而活动的结石易嵌顿于输尿管狭窄处造成急性梗阻，肾盂或输尿管的平滑肌强烈痉挛而出现肾绞痛，肾绞痛时剧痛难忍，为阵发性，可放射至同侧下腹部、外生殖器及大腿内侧，持续时间不等，并可伴有恶心、呕吐、面色苍白及冷汗；发作期肾区叩击痛明显，腹部于输尿管走行的部位有深压痛；血尿，多在肾绞痛时出现，以镜下血尿多见；结石梗阻，合并感染时腰痛加重，并可出现寒战、高热和膀胱刺激征等表现；伴有严重的肾盂积水时，可在腹部扪及肿块。肾实质切开取石术适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。需广泛切开肾实质，则要求肾脏局部低温。

2护理措施

2.1术前护理

一般应鼓励患者多饮水，注意休息，适当活动。避免活动量过大，结石位置变换，发生嵌顿，加重痛苦，消耗体力。留取尿常规，正确做好中段尿培养，如有尿路感染者，应暂缓手术，适当应用抗生素预防泌尿系统感染。如出现肾绞痛，可对症解痉镇痛。肾结石合并重度肾积水时卧床休息。

2.2术后护理

严密监测生命体征，观察引流与体位：术后通常留置肾造瘘管、肾周引流管、尿管，应妥善固定，翻身活动时避免牵拉，防止加重肾出血。密切观察引流的颜色、量，当肾造瘘管引流液呈鲜红色血液，应减少活动量，绝对卧床2周，并给予止血药物。预防尿瘘：保持肾造瘘管及尿管通畅，减轻肾体的张力，促进切口

愈合；同时给予静脉营养，能进食者，鼓励进食高蛋白质易消化食物，促进组织修复；当肾周引流液呈尿色，提示有尿瘘发生，此时保持引流通畅更显重要，首先保守治疗，若病情变化可急诊手术修补。应用抗生素。残余结石是造成泌尿系感染的主要原因。取石术后需足量尽早应用抗生素预防感染；同时应注意要补足液体量，增加尿量，达到冲洗的作用。

3健康教育

指导病人平日多饮水、多运动，长期卧床的病人应注意多做床上活动。根据结石的成分指导防石饮食或服药：①含钙结石的病人应限制牛奶、奶制品、豆制品等含钙高的食品，提倡食用含纤维素丰富的食物；②草酸结石的病人应少吃菠菜、浓茶等食品；③尿酸结石的病人应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等；口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成；④磷酸盐结石病人宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物；口服氯化铵，使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。告知病人出院后应定期门诊随访，观察有无并发症或结石复发。

参考文献

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[2]戴宝珍,实用症状护理学,护士进修杂志，2003，12：1060.

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