车祸眼外伤的急救和护理

车祸眼外伤的急救和护理

莫金凤

广西来宾市合山市人民医院五官科546500

[摘要]：目的探讨眼外伤的临床急救和护理效果。方法对38例车祸导致眼外伤患者进行临床手术急救和护理，观察治疗效果和护理体会。结果37例最大限度恢复及保存了视功能，1例患者眼内容物摘除并康复出院。结论车祸外伤造成的眼部损害较为严重，全身并发症多，病情复杂，在临床急救和护理过程中都要非常小心谨慎。

【关键词】：眼外伤；车祸伤；急救；护理

[Abstract]：objectivetoexploretheclinicalfirstaidandnursingeffectofoculartrauma.methodin38patientswithtrafficaccidentleadstooculartraumafirstaidandcareinclinicalsurgery,observingthepatient'stherapeuticeffectandnursingexperience.resultsof38casesoftrafficaccidenttrauma,37casesofutmosttorestoreandpreservevisualfunction,1caseofpatientswitheyecontentremoval,carefullycare,rehabilitationhospitalpatients.conclusiontheeyeisaveryimportantorgans,trafficaccidentinjuryeyedamageismoreserious,moresystemiccomplications,illnessiscomplex,intheprocessofclinicalemergencytreatmentandnursingareverycautious.

[keywords]:Oculartrauma;Trafficaccidentinjury;Firstaid;nursing

车祸所致眼外伤在眼外伤中占有重要地位，由于其瞬间外力的不确定性，多伴有全身多处损伤。另外，车祸外伤伴有事故发生急、受伤人员多、受伤病情重等特点，对现场诊断及、急救治疗及护理提出挑战。现回顾性分析2010年4月～2014年3月因车祸导致眼外伤收入我院的38例患者资料，总结其救治及护理体会，介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料

38例中，男24例，女4例；年龄4～55岁，平均（32.35±16.22）岁；单眼外伤25例，双眼13例。所有患者均进行眼部超声+眼眶CT+头颅CT检查；有体征者分别行相应部位CT检查。

眼外伤类型：球内积血=15例，房角后退=16例，睫状体脱离7例，视神经挫伤3例，眼眶骨折18例，眼球破裂伤1例。

全身外伤合并症：合并颅脑出血3例，头颅部骨折15例，肢体骨折12例（肋骨骨折5例、椎体压缩性骨折3例及胫腓骨骨折7例），内脏损伤6例（肺挫伤5例、脾破裂伤1例），颅内出血5例。

1.2护理措施

（1）患者入院后，迅速了解受伤时间，经过何种处理，创口污染程度。检查及治疗时应动作轻巧，勿翻转眼睑、压迫眼球。同时询问药物过敏史，对于需手术的患者做好术前准备。

（2）严重眼外伤患者术后应用抗生素及皮质类醇药物，结合局部结膜下注射庆大霉素及地塞米松控制及预防感染，同时观察局部及全身的感染症状。

（3）按医嘱给予散瞳，但继发青光眼者禁用散瞳药物，因其能使血管扩张，加重出血或再出血，又有升高眼压的倾向。

（4）对于前房积血者，不作热敷或冷敷，以免导致继发出血。口服止血药。根据病因、病情采以双眼加压包扎，减少眼球活动。口服醋氮酰胺、静脉注射止血药、甘露醇及小剂量皮质类固醇。避免任何增加眼球及瞳孔活动的刺激而加重出血，采取半卧位进软食，防止便秘，直到出血吸收为止。若上述措施无效，通知医生进行前房冲洗、抽出积血，预防角膜血染。

（5）观察眼压变化，如头部、眼部的剧疼。角膜颜色的变化，若有异常立即报告压师，及时处理，避免继发性青光眼及角膜血染，促使视力的恢复。

2结果

37例最大限度恢复及保存了视功能，其中视力大于0.3者12例，0.01～0．3者14例，数指7例，手动2例，光感2例，1例患者眼内容物摘除。

3讨论

车祸现场中各种复合伤最为常见，应保证患者生命安全处于最重要地位，在此基础上积极抢救眼部损伤。急救人员对伤者全身情况进行初步评价，以干净辅料遮盖伤眼，运送途中避免对眼球加压，对嵌入眼球中异物如玻璃等不要强行拔除，以免造成眼内容物的脱失。

眼外伤入院后，对于穿孔伤患者必须妥善处理，使受伤眼组织损伤减少到最大限度，保存眼球的完整性，恢复视功能，减轻或消除后遗症。除个别眼球组织严重破坏或感染致视力完全丧失、不能保存眼球外，所有穿孔伤口均应在显微镜下，复位眼内组织及仔细缝合修补伤口。手术控制和预防眼内感染是治疗的重要措施之一。外伤性白内障是眼外伤的主要并发症，对于晶状体前囊已破裂，皮质进入前房者，宜尽早手术，可在缝合穿孔伤口的同时手术。而前囊未破裂者，可在眼外伤稳定后再手术，但宜早不宜晚，以免顽固性剥夺性弱视的发生。

眼外伤后并发角膜血染和继发青光眼，均与挫伤后眼压的高低与积血量多少有关，所以此类病人应半卧位休息，双眼包扎，尽量减少活动，避免继发性出血。有人认为整个前房积血超过6d，而眼压持续在24.75mmHg以上，一定发生角膜血染[1]。因此在促进积血吸收过程中注意眼压，以防发生角膜血染[2]。散瞳剂有助于眼部休息，防止虹膜的粘连和减轻虹膜充血，但影响小梁网引流减少虹膜对秘血的吸收面积，使瞳孔缘撕裂加重，易使血液进入后房[2]，使眼压升高及再出血不利于防止青光眼的发生。早期使用小剂量皮质类固醇，可减少虹膜炎症渗出，减慢血块形成和收缩，有利于前房积血的吸收[3]。

参考文献

[1]齐银征.眼挫伤早期高眼压76例临床分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志.2014,36(2):113-115.

[2]马广民,田军涛,闰素霞.挫伤性前房积血85例临床分析[J].河南医学研究,2014,23(3):82-83.

[3]袁暗昱.眼外伤后继发青光眼87例临床分析[J].国际眼科杂志,2012,12(3):489-491.