宫外孕腹腔镜手术的围手术期临床优质护理探讨

宫外孕腹腔镜手术的围手术期临床优质护理探讨

汪裕环王红(通讯作者)

（1.甘肃省嘉峪关市中医医院735102.甘肃省第三人民医院730030）

摘要:目的探讨了35例宫外孕患者经腹腔镜的围手术期优质护理及临床效果观察。方法：收集2012年1月至2014年6月35例用腹腔镜治疗宫外孕的病人的资料，对其围手术期的护理措施给予分析。结果：本组患者24h内均下床活动，肛门排气时间9～24h，导尿管一般在24h内拔除。经过系统治疗和专业护理，所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症，均康复出院，平均住院6d。结论：对腹腔镜治疗宫外孕的病人在围手术期实施良好的护理对其康复起着非常重要的作用,腹腔镜手术相对于传统开腹手术，具有创伤小、疼痛小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点

关键词宫外孕；腹腔镜；围手术期护理

宫外孕是妇产科较为常见的急腹症，它发病急、出血快，可因急性大量内出血而致休克，若诊断和抢救不及时，可因严重失血而死亡，随着微创手术的迅速发展，腹腔镜下宫外孕手术是治疗宫外孕极具前景的微创妇科新技术[1]。与传统的宫外孕剖腹手术相比，具有创伤小、住院时间短、对胃肠功能影响小、术后恢复快等优点，我院2012年1月至2014年6月成功地为35例宫外孕患者行腹腔镜手术，现将护理与观察体会介绍如下。

1临床资料:1．1一般资料:本组35例患者均为我院门诊确诊的宫外孕患者，并均在我院妇产科接受腹腔镜手术治疗，年龄18-45岁，平均年龄28岁。其中输卵管妊娠20例、输卵管妊娠流产7例、输卵管妊娠破裂8例。

1.2手术方式:保守性手术，对于输卵管妊娠未破裂者，要求保留生育功能。血HCG＜2000IU/ml,肝肾功能无异常，排除腹腔内出血及宫内妊娠，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎或者行输卵管妊娠。根治性手术:胚胎发育较好,有心管搏动,腹腔内有活动性出血,血HCG＞2000IU/ml,的患者应选择输卵管切除术。

2.术前护理：2.1术前常规检查：配合医生做好术前常规检查，包括妇科检查，后穹窿穿刺，腹部B超。无尿者进行生理盐水膀胱灌注，行胸透，心电图，血常规，交叉配血定血型，凝血功能，肝肾功能，血尿HCG，心肺功能等项目检查，术前做好皮肤准备，彻底清洁脐孔，先用温水洗净脐部，再用棉签蘸松节油清除脐内污垢。术前切忌灌肠，以免破裂出血。手术胃肠道准备主要为防止术中麻醉引起的呕吐和肠管损伤，术前应保持胃肠道空虚[2]。

2.2观察病情:术前密切观察患者血压及脉搏的变化，注意有无突发剧痛或晕厥，做好抢救准备。如果患者出血量多，应迅速建立静脉通道，快速输液，给予扩容支持治疗，防止患者发生出血性休克。

2.3体位护理:手术前嘱患者绝对卧床休息，取平卧位，如必须改变体位或需要活动时，动作要缓慢，不能随意按压下腹部，以防引起包块破裂造成大出血。

2.4心理护理:由于患者突然遭受意外打击，特别是有强烈生育要求的患者，担心以后不能再生育，常表现为紧张和恐惧，对腹腔镜手术效果持怀疑态度。护士耐心做好患者的解释工作，讲解腹腔镜手术的优点，取得患者的理解和配合，达到护患思想上的统一。

3术后护理：3.1常规护理：因腹腔镜手术多采用全身麻醉，故术后24小时是护理的关键期。患者回病房后去枕平卧4小时，持续低流量吸氧，观察生命征，防止出现严重并发症。测量脉搏，呼吸与血压，按医嘱给予静脉补液、输血，应用抗生素，维持水电解质平衡。全麻清醒后返回病室，保持舒适体位，连接导尿管及引流管并固定好，调节滴速。了解术中的出血情况及用药情况。全麻插管后对呼吸道有一定的刺激，可引起咽部不适，每天雾化吸入2次，以减轻呼吸道黏膜水肿。

3.2疼痛护理：腹腔镜手术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过心理护理，松驰疗法，分散注意力或取舒适体位，可有效缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛，如杜冷丁50mg肌注。

3.3饮食护理：术后1日可进半流食，术后2日改为普食。若患者未排气或排气不畅时，嘱患者禁食产气食物，术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。但要避免进食牛奶、豆浆、糖等食物，以免出现肠胀气；应进食富含营养、高热量易消化的食物[3]。

3.4引流管及尿管的护理：引流管的护理：放置引流管的患者麻醉清醒后给予半卧位，每隔1h～2h观察引流液的色、量、并做好记录。24h～36h拔除。注意观察并记录尿量及尿液性质如颜色鲜红，可能有输尿管及膀胱损伤的可能。尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。当出现问题或原因不明时，应及时通知医生术后1日晨拔除尿管。

3.5并发症护理：腹腔镜手术后并发症虽然较少见，但仍不能忽视。应随时观察手术穿刺孔有无渗血，观察敷料是否干燥，以警惕腹腔内出血，每日更换创口处敷料，保持敷料清洁、干燥，防止创口感染。

3.6出院指导:术后3～5d拆线出院，指导患者注意休息、合理饮食、加强营养。根据身体情况术后1周可恢复日常生活，1个月内可恢复正常工作，重体力劳动除外。

4结果：本组患者24h内均下床活动，肛门排气时间9～24h，导尿管一般在24h内拔除。经过系统治疗和专业护理，所有宫外孕经腹腔镜手术患者无一例出现严重并发症，均康复出院，平均住院6d。

5.体会：随着内镜技术的不断发展与完善，它已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段，腹腔镜下行宫外孕手术，其优点是创伤小，术中出血量少，术后恢复快；但作为妇科疾病的新技术，手术难度大，技术要求高，对护理工作也提出了更高的要求。通过对35例患者实施围手术期护理，我们体会到，加强围手术期护理，预防并发症的发生，促进患者尽快康复，是决定手术成功的重要保证，因此护理人员应该加强工作责任心，为患者提供认真细致地优质护理，以达到最佳手术效

参考文献：

[1]朗景和.新世纪妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志，2004，39(5)：289.

[2]安怀银.腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J].中国中医药咨询，2011，13(20):426-427.

[3]赵玉芳．妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理．中华护理杂志，2006，41(5)：479