63例脊柱创伤患者的CT诊断分析

63例脊柱创伤患者的CT诊断分析

林子和

林子和（广西浦北县人民医院放射科535300）

【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0232-02

【摘要】目的探讨研究CT检查对脊柱创伤患者的诊断价值。方法选取63例脊柱创伤患者进行CT和X射线平片检查，对图像资料及诊断方法进行回顾性分析，对比CT检查和X线平片检查具有的优点。结果CT扫描可以清楚显示脊柱的三柱结构和骨折部位的骨折走向，可以清楚地显示骨折的细节、椎管狭窄和脊柱稳定性程度。对脊柱轻度创伤患者，一般选用X线检查即可，对有可疑骨折的症状而X线不能确定时需进行CT检查，以提高患者的骨折诊断率。结论CT检查对脊柱创伤患者的诊断有很重要的临床意义，值得临床推广应用。

【关键词】脊柱创伤CT诊断

脊柱创伤是骨结构、软组织、神经结构、脊柱的力学不稳定性中的一部分或者全部结构的损伤，以及神经结构的急性或潜在损伤。脊柱创伤是一种较常见的疾病，包括压缩骨折、爆裂骨折、后柱断裂、骨折脱位、旋转损伤等，其中脊柱骨折和脊柱滑脱较为常见，脊而椎的骨折合并脊髓损伤时最为严重，给患者带来极大的痛苦和不便，只有对创伤的范围、程度及椎体、椎管受累的情况作出正确的判断，才能及时处理，减轻患者痛苦。CT具有独特的扫描方式、优越的图像后处理技术，这些都为准确分析病变提供新的手段，比X线平片能提供更加清晰和完整的资料。CT扫描对椎管狭窄和脊柱稳定性程度可以清楚显示，对临床诊断有重要价值。现分析63例脊柱创伤患者的CT影像资料，探讨CT扫描对脊柱创伤患者的临床应用价值，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取63例有外伤史的患者，其中男性38例，女性25例，年龄13-72岁，平均年龄约42岁。受伤部位：颈椎12例，胸椎23例，腰椎28例。主要症状表现为局部疼痛、畸形及活动受限等等。

1.2方法

先按常规X线正侧位片确定扫描的范围，全部病例采用SIEMENS-16排螺旋CT，患者为仰卧位，矢状面与扫描平面垂直，扫描范围包括骨折椎体及相邻上下两个椎体的椎弓根，扫描线与骨折椎体的椎管垂直，层厚与层间距3-5mm，螺距为1，进行扫描。

2.结果

单纯压缩型骨折21例，受损部位多见于椎体上部，表现为椎体前柱受压，椎体前缘骨皮皱褶、中断，椎体前缘高度减小而中柱完好；爆裂型24例，表现为脊柱的前中柱受压爆裂并合并椎弓根骨折，有明显分离之碎骨片，椎体的前缘及后缘高度均减小，椎体的前后径及椎弓根间距增宽；骨折脱位型8例，表现为脊柱的三柱受屈曲、旋转，前韧带均保持完好，常并发小关节突骨折和椎体撕脱骨折。

3.讨论

脊柱的损伤通常是由外力引起，包括轴性外力、牵伸外力、伸展外力、屈曲力、剪力、旋转力。脊柱的功能是能传导载荷、运动和保护脊髓神经，这些对人体都有重要的意义，损伤脊柱，就会影响人体的正常活动。一般常用脊柱骨折的分类是由Denis提出的三柱分类法，将脊柱分为前柱、中柱、后柱，前柱包括前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3；中柱包括椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带；后柱包括椎根、椎板、小关节、后方韧带复合体。脊柱骨折和脱位比较常见，约占全身骨折的3%-5%。对于脊柱创伤的患者通常在作CT扫描时以平卧不抬高臀部为宜，这样既可以减少患者的痛苦，又可以避免脊柱再次受力，加重脊髓的进一步损伤。脊柱具有多关节结构，而且各关节的形态各异，结构相当复杂，而传统的X线平片检查是整体性的检查，对于脊柱部位影像重叠较多，给诊断带来很大的困难，以至于有时候出现误诊和漏诊，给患者带来不必要的痛苦，CT检查能清楚显示脊椎三柱结构的形态，能清楚显示各椎体及脊柱的稳定性，在诊断方面有很重要的作用。

（1）对于骨性椎管的骨折、碎骨片的移位，常规的X线检查有可能会出现漏诊，而CT扫描是从轴位像来观察骨性椎管，可以显示出各种骨折的影像，明确区分为哪种类型的骨折，能明确脊柱创伤为稳定型还是不稳定型，便于临床治疗，非常适合检查脊柱后部骨结构的骨折，还可以发现微小的骨折。

（2）X线平片一般作为脊柱骨折的初步检验手段可以定位损伤及大致显示损伤的范围和程度，其常见影像表现在脊柱后突畸形、椎体高度丢失等，但是没有办法直接观察到椎管受伤，中后柱结构损伤显示不佳，需要CT进一步来明确骨折形态、程度，判断骨折的稳定性，以便于确定术前指征，助于临床医生选择手术的途径和范围[1]。CT扫描还可以同时反映骨和软组织的损伤，从而能正确诊断脊柱骨折的稳定型。

（3）CT检查不仅能诊断脊柱损伤的类型、程度与范围，判断椎管及神经孔的狭窄程度和椎管内骨碎片的数量、大小、位置，评定脊柱损伤是否稳定，还能显示椎管内伴随的结构损伤情况，为临床诊断提供重要的依据[2]。

（4）CT扫描可以完全显示并区分椎体楔形变和椎管是否为屈曲压缩或者爆裂型[3]，这些对指定治疗方案有一定的意义，而对中重度脊柱患者可直接做多层螺旋CT扫描加多平面重建，以减少患者不必要的搬动，减少患者的痛苦，并减少患者所接受的X射线量。

综上所述，CT具有扫描速度快、成像速度快、分辨率高[4]，避免常规X线检查中因检查需要而变换检查角度及搬动患者，检查的速度很快，将对病人的脊柱创伤影响减到最低，更大程度上帮助了患者，CT又可以得到清晰的图像，可以直观、立体、多角度、清晰地观察到脊柱的解剖结构和病变部位，同时还可以检查到其他部位，可以更准确地诊断疾病。对于脊柱骨折的影像学检查，CT很明显优于普通的X线检查。

参考文献

[1]武晓梅,杨忠泽,李忠军等.脊柱创伤的X线与CT诊断[J].中外健康文摘,2011,08(5):173-174.

[2]张晓明,邢勇,陈珍等.116例脊柱损伤的CT诊断分析[J].中国医学创新,2009,6(18):94.

[3]宋晓会.脊柱创伤CT分析[J].中国医学创新,2009,06(31):135.

[4]韩旭，徐东风，张卫柏等.螺旋CT三维成像在脊柱创伤诊断中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2010，19(16)：2049-2050.